Heyvanlar haqqında

Vərəm - vərəmin ilk əlamətləri, simptomları, səbəbləri, müalicəsi və qarşısının alınması

Pin
Send
Share
Send


Mən

(vərəm, lat. tuberculosisum tubercle + -sis)

Mikobakterium vərəm xəstəliyi. Tənəffüs orqanları ən çox təsirlənir (bax. Tənəffüs vərəmi (Tənəffüs vərəm)), digər orqan və sistemlər arasında - əsasən genitoürən sistem, periferik limfa düyünləri, dəri, gözlər, sümüklər və oynaqlar (bax: Extrapulmonary tuberculosis (Extrapulmonary tuberculosis)). Uşaqlarda və yeniyetmələrdə T.-nin xüsusi bir forması tüberküloz intoksikasiyasıdır (Vərəmli intoksikasiya), və ya T. xüsusi lokalizasiya olmadan.

Etiologiyası. T.-nin törədiciləri, Alman bakterioloq Koch (R. Koch) tərəfindən 1882-ci ildə aşkar edilmiş mikobakteriya vərəmidir. Çox vaxt insanda T. bir insan növünün vərəminin mikobakteriyalarına, daha nadir hallarda bir iribuynuzlu heyvan növünə səbəb olur. Mycobacterium tuberculosis nazik, düz və ya bir qədər əyri çubuqlar 1-10-dır mk, 0,2-0,6 geniş mkbiraz yuvarlaqlaşdırılmış ucları olan homojen və ya dənəvərəncir) Ətraf mühit amillərinə davamlıdırlar: küçə tozunda 10 günə qədər, kitab səhifələrində - 3 aya qədər, suda - 5 aya qədər. Günəş işığının təsiri altında mikobakteriya vərəminin mədəniyyəti 90-dan sonra ölür dəqultrabənövşəyi şüalar onu 2-3-də öldürür dəq. Qaynadıqda, mikobakterium vərəm 5-dən sonra yaş bəlğəmdə ölür dəqqurudulmuş bəlğəmdə - 45-dən sonra dəq. Sərbəst aktiv xlor buraxan dərmanların təsiri altında (xloraminin 3-5% məhlulları, ammonium sulfat ilə aktivləşdirilmiş xloraminin 1-2% məhlulları, ağartıcının 10-20% məhlulları və s.) T. patogenlərinin ölümü 3-5-də baş verir. h. Mikobakteriya tüberkülozunun müxtəlif amillərinin təsiri altında həm ultrafin süzgəc hissəciklərinə, həm də nəhəng dallı formalara çevrilə bilirlər. Əlverişli şəraitdə olanda mikobakterium vərəm yenidən tipik bir forma ala bilər.

Epidemiologiya. T.-nin epidemiologiyasında insan orqanizminin və xəstəliyin törədicisinin qarşılıqlı əlaqəsi ilə əlaqəli biotibbi amillər və bütövlükdə əhalinin və onun ayrı-ayrı qruplarının sağlamlıq vəziyyətini müəyyən edən sosial amillər vacibdir.

İnfeksiyanın törədicilərinin əsas mənbəyi onları ətraf mühitə buraxan xəstə T. şəxsdir. Bir qayda olaraq, bunlar balgamın tərkibində mikobakterium vərəmi olan T. ağciyərləri olan xəstələrdir. Epidemioloji baxımdan ən təhlükəli, davamlı bol bakteriya ifrazı olan xəstələrdir. Şəxsi gigiyena qaydalarına əməl etməyən belə xəstələrdən biri ildə 10-12 nəfəri yoluxdura bilir. Kəskin, qeyri-sabit bakterial ifrazat zamanı T. ilə yoluxma təhlükəsi yalnız xəstə ilə sıx təmasda olur. Əksər hallarda T.-nin infeksiyası hava-damcı damcıları ilə, daha az havada olan toz və alimentar maddələrlə baş verir. Hamilə qadınlarda T.-də bir dölün intrauterin infeksiyası ilə əlaqəli 100 hal təsvir edilmişdir.

Yoluxucu vasitələrin ikinci ən vacib mənbəyi xəstə T. mal-qara. Patogenlərin nadir mənbələrinə xəstələr T. donuzlar, qoyunlar, dəvələr, pişiklər, itlər, quşlar və digər heyvanlar aiddir. İnsan xəstə bir heyvan heyvanından hava damlaları, havadan toz, təmas yolu ilə, habelə qaynadılmamış və pasterizə olunmamış süd (və ondan süd məhsulları), daha az xəstə heyvanın ətini yeyərək yoluxa bilər. Yetiştiricilər və onların ailə üzvləri xəstə heyvanlardan T.-yə yoluxma riski yüksəkdir.

Vücudun mikobakterium vərəminə yoluxması həmişə xəstəliyə səbəb olmur. T.-nin inkişafında aparıcı rol.əlverişsiz yaşayış şəraiti və bədənin müqavimətinin azalması. T.-yə qarşı həssaslıq zəif qidalanma, uzunmüddətli fiziki gərginlik, emosional stres, bəzi xroniki xəstəliklər (məsələn, şəkərli diabet, mədəaltı vəzi xəstəliyi, xroniki alkoqolizm, narkomaniya, pnevmokonioz, qlükokortikosteroid və sitotoksik dərmanların uzun müddətli istifadəsini tələb edən sistem xəstəlikləri) ilə artır. Vərəmə qarşı irsi meyl və ya müqavimət də vacibdir.

Vərəm geniş yayılmışdır. ÜST (1990) görə, dünyada hər il təxminən 8 milyon insan xəstələnir və 3-4 milyon insan bu xəstəlikdən ölür. Xəstələrin ən çoxu Asiya, Afrika, Latın Amerikası ölkələrində qeydə alınmışdır. Əksər xarici ölkələrdə epidemioloji göstəriciləri (insidensiya, xəstələnmə) hesablayarkən yalnız bakteriostatik maddələr nəzərə alınır. Ölkəmizdə T. nisbətinin il ərzində 100 min nəfərə düşən aktiv T. ilə xəstələrin sayına görə hesablanır (80-ci illərin ikinci yarısında bu, ayrı bölgələrdə dalğalanma ilə SSRİ-də 100 min nəfərə orta hesabla 40 idi). , əziyyət (yayılma) - 100 min əhaliyə düşən aktiv T. ilə cari ildə qeydə alınan bütün xəstələrin sayına görə. Müxtəlif yaş qruplarında T.-nin fərdi klinik formaları ilə xəstələnmə və xəstələnmə quruluşunun təhlili T.-nin epidemioloji vəziyyətini və bölgədəki vərəm işinin keyfiyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Məsələn, T. tənəffüs orqanlarının digər formaları arasında fibro-kavernoz T. ağciyərlərin və ya onun üstünlük təşkil etməsinin yüksək olması, həmçinin həyatın ilk ilində T. uşaqlarında yüksək infeksiya anbarının mövcudluğu və vərəmin erkən aşkarlanmasında kifayət qədər iş aparılmaması göstərir.

T. üçün epidemioloji vəziyyətin vacib bir göstəricisi infeksiyadır. Tüberkülin testlərinin nəticələri (bax. Tüberkülin diaqnostikası) xəstələrin ümumi sayına (vaksinasiya sonrası alerjisi olanlar istisna olmaqla) vərəmli ilə müsbət reaksiya verən insanların sayına nisbətdə müəyyən edilmişdir. İnfeksiya subyektlərin yaşı ilə artır, 40 yaş arası insanlar arasında 70-90% -ə çatır.

Patogenez, patoloji anatomiya və toxunulmazlıq. T.-nin patogenezi mürəkkəbdir və patogen və insan orqanizminin qarşılıqlı əlaqəli olduğu müxtəlif şərtlərdən asılıdır. Xəstəliyin inkişaf mexanizmindən asılı olaraq ilkin və ikincili vərəm fərqlənir.

Vərəm, vərəm əleyhinə toxunulmazlığı olmayan şəxslərin vərəm mikobakteriyaları ilə ilkin infeksiyası nəticəsində inkişaf edən və toxumaların bu mikroorqanizmlərə yüksək həssaslığı ilə xarakterizə olunan birincil adlanır. İbtidai T. uşaqlarda daha çox müşahidə olunur. Həyatın ilk ilində və 1 yaşdan 5 yaşa qədər olan uşaqlar xəstəliyə xüsusilə həssasdırlar.Bu, onların immun reaksiyalarının qeyri-kafi inkişafı və bədənin qeyri-kafi müqaviməti ilə əlaqədardır.

Mikobakteriya vərəminin əvvəllər infeksiyası olmayan T. insanın bədəninə nüfuz etməsindən sonra faqositoz ilk qoruyucu reaksiya kimi inkişaf edir, effektivliyi də daxil olmaqla bir çox amillərdən asılıdır. və irsi. Orqanizmin T.-yə qarşı müqavimətinin mərkəzi əlaqəsi hüceyrə toxunulmazlığının reaksiyalarıdır. Effekt hüceyrələri T.-nin gedişatına tənzimləyici təsir göstərir, həm birbaşa, həm də onlar tərəfindən sintez edilmiş vasitəçilərin köməyi ilə makrofagların fagositik aktivliyini artırır. Mikobakteriya vərəminin bədəninə nüfuz edən ilk günlərdən bakteremiya inkişaf edir və immunitet sisteminin fəaliyyəti xəstəliyin törədicisini məhv etməyə yönəlmiş özünü göstərir. Faqositozun aktivliyi və immunitet sisteminin vəziyyəti toxuma reaksiyasının təbiətini (alternativ, ekssudativ və ya məhsuldar) və müvafiq olaraq tüberküloz prosesinin gedişatını müəyyənləşdirir.

Mikobakteriya vərəminin bədənə nüfuz zonasında (məsələn, tənəffüs orqanları, mədə-bağırsaq traktı, dəri) iltihablı bir fokus meydana gəlir - birincil təsir göstərir. Görünüşünə cavab olaraq, bədənin həssaslığı ilə əlaqədar olaraq, limfa damarları boyunca və regional limfa düyünlərində xüsusi iltihab inkişaf edir. ilkin vərəm kompleksi əmələ gəlir. İbtidai T. fokuslarının formalaşması prosesində infeksion patogenlərin limfogen və hematogen yayılması müxtəlif orqanlarda - ağciyərlərdə, sümüklərdə, böyrəklərdə və s. Vərəmli fokusların əmələ gəlməsi ilə inkişaf edə bilər. İbtidai T. fokuslarının sağalması bədənin immunitet sisteminin yenidən qurulması və özünəməxsus toxunulmazlığın əldə edilməsi ilə müşayiət olunur. Vərəm toxunulmazlığı steril deyil, yəni. mikobakterium vərəminin orqanizmində ya BCG peyvəndi olan bir peyvəndi varsa və ya xəstəliyin davamlı (hərəkətsiz) patogenləri varsa saxlanılır. Son illərdə vərəm əleyhinə toxunulmazlığı dəstəkləyən və vərəmin vücudda olmaması ilə əlaqədar yaddaş yaddaş mexanizmlərinin olması barədə məlumatlar əldə edilmişdir.

Birincili T.-yə məruz qalan, lakin müxtəlif orqanlarda fokus ekranı şəklində qalıq dəyişikliklər olduqda və ya limfa düyünlərində tam sağalmayan fokuslarda, tüberkülin üçün həssaslığı artırmış və vərəmə qarşı əhəmiyyətli toxunulmazlığı olan insanlar hematogen vərəm inkişaf edə bilər. Üç növ hematogen fərqlənir: ümumiləşdirilmiş hematogen T. (tüberküloz sepsis, miliariya və böyük fokus T.), ilkin ağciyər zədəsi olan hematogen T. (kəskin miliary, xroniki miliary və böyük fokuslu), üstünlük təşkil edən ekstrapulmoner zədələri olan hematogen T. kəskin və ya xroniki gedişlə müxtəlif orqanlarda dəyişikliklər).

Əvvəllər vərəm mikobakteriyalarına yoluxmuş insanlarda nisbi qazanılmış toxunulmazlıq fonunda inkişaf edən T. adlanır. Əsasən T.-nin endogen reaktivləşməsi, sağalmış ilkin vərəm ocaqlarının davamlı olması, mənfi sosial amillərin və xroniki xəstəliklərin təsiri altında vərəm əleyhinə toxunulmazlığın azalması ilə baş verdikdən sonra qalıq dəyişiklikləri olan şəxslərdə müşahidə olunur. Daha az dərəcədə ikincil T. superinfeksiya nəticəsində inkişaf edir. Bu, kütləvi ekzogen infeksiya və toxunulmazlığın azalması ilə mümkündür. Orta T., vərəm antigenlərinə yüksək toxuma həssaslığı, toxuma məhvinə meyl və intrakanalikulyar yol (bronxlar, bağırsaqlar vasitəsilə) və yoluxucu agentlərin yayılması və müxtəlif klinik və morfoloji formalarla xarakterizə olunur. Ağciyərlərin ikincili T. əksər hallarda rast gəlinir, onun klinik və morfoloji formaları fokuslu və infiltrativ T., tüberküloum, kavernoz, lifli-kavernoz və sirotik T.-dir (bax. Tənəffüs vərəmi (Tənəffüs vərəmi)).

T.-nin toxuma təzahürlərinin əsasında spesifik iltihab dayanır. Bu, yalnız vərəm mikobakteriyalarından qaynaqlanır və toxuma reaksiyalarının dəyişməsi (immunitet sisteminin yenidən qurulması ilə müəyyən edilir), alevlenmə və azalma dövrləri ilə dəyişən xroniki bir kurs, qranulomaların inkişafı ilə məhsuldar toxuma reaksiyasının üstünlük təşkil etməsi, nekrozun baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Alternativ bir toxuma reaksiyası ilə inkişaf edən və eksudativ və (və ya) məhsuldar dəyişikliklər fonunda baş verən ikincil nekroz var.

T-nin toxumalarda və orqanlarda morfoloji təzahürlərinin ümumi mənzərəsi üç əsas dəyişiklik növünün birləşməsindən ibarətdir: alterativ (toxuma nekroza qədər zədələnmə), ekssudativ (mikrosirkulyasiyanın damar reaksiyası, ekssudatın əmələ gəlməsi, iltihablı hüceyrə infiltratının görünüşü, kaseöz nekrozunun inkişafı mümkündür) və məhsuldar ( qranulomaların tüberküloz iltihabının inkişaf xarakteristikası). Alterativ və ekssudativ dəyişikliklər dərhal həssaslıq fonunda, məhsuldar - gecikmiş həssaslıq fonunda baş verir.

Vərəmli qranulomanın meydana gəlməsi ümumiyyətlə toxuma zədələnməsindən əvvəl olur, sonra neytrofillər lezyona köçür, ardınca yüksək phagositik aktivliyə sahib olan və mikobakterium vərəminin çoxalmasına mane olan mononuklear hüceyrələr və aktiv makrofaglar əmələ gəlir. Hüceyrə toxunulmazlığının artması, makrofajların lezyon ətrafında piket hasarında yerləşən epitelioid hüceyrələrə çevrilməsi ilə özünü göstərir. Epitelioid hüceyrələrin birləşməsi ilə nəhəng Pirogov-Langhans hüceyrələri əmələ gəlir. İltihab fokusunun periferiyasında (qranulomalar) T- və B-limfositlər (əsasən T-limfositlər), həmçinin fibroblastlar görünür. Kapilyarlar, qan və limfa damarları demək olar ki, tamamilə qranuloma daxil deyildir (bax.) əncir 1 məqaləyə Granuloma (Granuloma)).

Tüberküloz qranulomanın hüceyrə tərkibi onun formalaşması və inhibe mərhələlərində dəyişir. Hüceyrələrin müəyyən bir populyasiyasının üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, epitelioid hüceyrə, limfoid və nəhəng hüceyrəli qranulomalar fərqlənir və qarışıq tipli qranulomalar mümkündür.

1-2 diametrli bir qranuloma əlavə mm (miliary tubercle), toxumalarda və orqanlarda vərəmli iltihabın digər təzahürləri müşahidə edilə bilər. Vərəmli iltihabın daha böyük fokusları bir neçə qranuloma birləşdikdə (boşalma tüberkülləri) meydana gəlir. Diametri 1-dən çox olan oxşar fokuslar baxtək tənbəl borular deyilir. Ağciyərlərdə vərəmli iltihabın fokusunu asinus, lobül, seqment və ya lob (müvafiq olaraq, asinoz, lobular, seqmental, lobar fokus), 1-2 diametrli ağciyərdə məhsuldar bir mərkəz tuta bilər. bax nodoza deyilir. Orqan və toxumalarda vərəmli iltihabın fokusunu kapsülləşdirmək olar. Diametri 1-dən çox olan kapsulalı kazüoz lezyonu bax tuberkuloma deyilir. Vərəmli iltihab ocaqlarının çürüməsi ilə selikli qişalarda və dəridə, daxili orqanlarda boşluqlar yaranır. Çürümə boşluğunun delimitasiyası ilə 2-3 qatlı bir divar boşluq meydana gətirir. T. fokuslarının yaxşılaşması izlərin əmələ gəlməsi, kalsifikasiya, bəzən ossifikasiya ilə müşayiət olunur. Ağciyərdə müalicə olunan ossifikasiya olunmuş vərəmli təsirə Gonun diqqəti deyilir. Prosesin kəskinləşməsi və ekssudativ qranuloma və bitişik toxuma məhsuldar reaksiyasının dəyişməsi ilə nekrotikləşin.

T.-də qranulomatoz iltihab bir sıra qeyri-spesifik (para spesifik) toxuma dəyişiklikləri ilə birləşdirilir. Onların morfoloji ekvivalenti müxtəlif mezenximal hüceyrə reaksiyalarıdır: limfositlərin və makrofagların diffuz və ya nodüllü yayılması, hematopoetik toxumada hiperplastik proseslər, orqanlarda birləşdirici toxuma və arteriol divarlarında fibrinoid dəyişiklikləri, disproteinoz və hətta amiloidoz. Beləliklə, T.-nin toxuma morfoloji substratı mikobakterium tüberkülozunun makroorqanizmlə və immunitetli homeostazın xüsusiyyətləri ilə kompleks qarşılıqlı təsiri ilə təyin olunan toxuma iltihabı dəyişiklikləridir.

Vərəm əleyhinə dərmanlardan istifadə edərək T.-nin müasir terapiya üsulları xəstəliyin klinik və morfoloji təzahürlərini (terapevtik dərman patomorfozu) dəyişdirir. T.-nin terapevtik dərman patomorfizminin əsas morfoloji əlamətləri arasında əsasən iltihab prosesinin qeyri-spesifik təzahürləri və eksudativ üzərində məhsuldar (qranulomatoz) toxuma reaksiyasının üstünlük təşkil etməsi, perifokal ödemin zəif şiddəti, hematogen yayılma və bronxogen müayinələrin məhdudlaşdırılması, tüpürcək fibrotizasiyasının sürətlənməsi daxildir.

Vərəm prosesinin minimal təzahürləri ("kiçik bir xəstəlik" ekvivalenti), intradermal peyvənd və BCG peyvəndi ilə yenidən aşılama ilə də müşahidə olunur. Enjeksiyon yerində və regional limfa düyünlərində, vərəm əleyhinə toxunulmazlıq mexanizmlərinə əsaslanan müxtəlif bir intensivliyə malik bir peyvənd reaksiyasının iltihabi təzahürləri aşkar olunur.İlk gün, injektor yerində kapilyarların genişlənməsi, lökositlərin və mast hüceyrələrin yığılması qeyd olunur. 3-cü həftəyə qədər tüberküloz qranulyasiya toxuması meydana gəlir, məhdud kazöz nekrozunun inkişafı mümkündür. Regional limfa düyünləri böyüyə bilər, onlarda epitelioid hüceyrə qranulomaları əmələ gəlir, bunlar ümumiyyətlə 1-2 ay ərzində üzə çıxır. - Vaksinin tətbiqindən 1 il sonra. Granulomalar da dalaq, qaraciyər, ağciyərlərdə inkişaf edir, nekrotikləşir, keçmir, 1-2 il ərzində qaşınır.

Peyvənd üsulu pozulduqda, həmçinin immun çatışmazlığı şərtləri fonunda fəsadlar inkişaf edir: enjeksiyon yerində ülserasiya və ya soyuq bir subkutan absesi, regional limfadenit də daxil olmaqla abses formalaşması, fistula meydana gəlməsi və kalsifikasiya ilə. Osteomyelit və sepsisin inkişafı ilə peyvənd prosesinin ümumiləşdirilməsi də mümkündür. Sonuncunun riski insan immun çatışmazlığı virusuna yoluxmuş uşaqlarda artır.

Təsnifat. Ölkəmizdə istifadə olunan T.-nin klinik təsnifatı 1938-ci ildə qəbul edilmiş və elmi nailiyyətlər və təcrübə tələbləri nəzərə alınmaqla bir neçə dəfə yenidən işlənmişdir: T.-nin əsas klinik formaları, tüberküloz prosesinin xarakteristikası (lokalizasiya və dərəcəsi, bakteriyaların xaric olma mərhələsi), fəsadlar vərəmdən sonra qalıq dəyişikliklər (nişan.).

Vərəmin klinik təsnifatı

A. Əsas klinik formalar

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəm intoksikasiyası

Tənəffüs vərəm

İlkin vərəm kompleksi

Toraks limfa node vərəm

Paylanmış pulmoner vərəm

Fokal ağciyər vərəmi

İnfiltrativ ağciyər vərəmi

Kavernoz pulmoner tüberküloz

Lifli kavernoz ağciyər vərəmi

Sirotik ağciyər vərəmi

Tüberküloz plevrisi (plevral empiyem daxil olmaqla)

Bronxların, traxeyanın, bağırsağın, yuxarı tənəffüs yollarının vərəmləri

Toz peşə ağciyər xəstəlikləri ilə birlikdə tənəffüs vərəm (konyotuberculosis)

Digər orqan və sistemlərin vərəmləri

Menes və mərkəzi sinir sisteminin vərəmləri

Bağırsağın, peritonun və mezenterik limfa düyünlərinin vərəmi

Sümüklərin və oynaqların vərəmi

Sidik və genital vərəm

Periferik limfa nodu vərəm

Digər orqanların vərəmi

B. Vərəm prosesinin xarakteristikası

Lokalizasiya və miqyası (ağciyərlərdə loblar və seqmentlər tərəfindən)

a) infiltrasiya, çürümə, toxum,

b) rezorbsiya, sıxlaşma, qaşınma, kalsifikasiya

a) mikobakterium vərəminin (CD +) sərbəst buraxılması ilə

b) mikobakterium vərəmindən (BK-) təcrid olunmadan

B. Çətinliklər: hemoptizi və ağciyər qanaması, kortəbii pnevmotoraks, ağciyər ürək çatışmazlığı, ağciyər atelektazi, amiloidoz, böyrək çatışmazlığı, fistulalar (bronx, torakal və s.).

G. Vərəm müalicəsindən sonra qalıq dəyişikliklər

Tənəffüs sistemindəki qalıq dəyişikliklər: lifli, fibro-fokus, büllur dəyişikliklər, ağciyərlərdə və limfa düyünlərində kalsifikasiya, pleuropneumosclerosis, ağciyər sirozu, bronşektazi, əməliyyatdan sonrakı vəziyyət və s.

Digər orqanlarda qalıq dəyişikliklər: cicatricial dəyişikliklər və onların nəticələri, kalsifikasiya, cərrahi müdaxilələrdən sonrakı vəziyyət.

Tibbi statistikanın tələblərinə əsasən T.-nin klinik təsnifatı Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatına uyğunlaşdırılır. Diaqnozu formalaşdırmaq üçün istifadə olunan T.-nin klinik təsnifatına əlavə olaraq, dispanserin praktik məqsədlərinə cavab verən vərəmli xəstələr üçün dispanser qrupu da mövcuddur.

Vərəmin klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri. T.-nin klinik təzahürləri müxtəlifdir. T-nin bütün formaları üçün xarakterikdir.mikobakterium vərəminin çoxalması və metabolik məhsulların bədənində yığılması nəticəsində yaranan bir intoksikasiya sindromudur. Intoksikasiya sindromu atəş, zəiflik, performansın azalması, tərləmə, taxikardiya, zəif iştaha, kilo itkisi ilə özünü göstərir. Psixi pozğunluqlar inkişaf edə bilər. T.-nin kəskin dövründə Astenik sindrom ən çox rast gəlinir. Fiziki asteniya zehni üzərində üstünlük təşkil edir və zəiflik, halsızlıq, ümumi pozğunluq əsasən səhər saatlarında ifadə edilir. Effektiv müalicə ilə qıcıqlanmış zəiflik, emosional qeyri-sabitlik və otonomik pozğunluqlar daha çox nəzərə çarpır. Asteniya tez-tez xəstəliyin şəxsiyyət reaksiyaları ilə birləşdirilir. T. aşkar edilərkən xəstə üçün gözlənilməz, reaktiv subdepressiv vəziyyət yarana bilər. Xroniki bir gedişə meyli olan daha müxtəlif və aydın ruhi pozğunluqlar fibro-kavernoz T. ağciyərlərdə müşahidə olunur. Bu xəstələrdə astenik sindrom eyforiya və ya apatiya ilə birləşdirilə bilər. Bir qayda olaraq, asteniya somatik bir vəziyyətin pisləşməsi ilə artır. T.-də bir amentiya şəklində psixozlar var (bax. Amentativ sindrom), depresif və ya manik sindrom (bax. Depressiv sindromlar, Manik sindromlar), deliryum (bax. Delirious sindromu), halüsinoz (bax. halüsinasiyalar). Aldadıcı sindrom tez-tez spirtli içki qəbul edən xəstələrdə inkişaf edir, bu qulaq asma halüsinasyonları ilə xarakterizə olunur.

T.-dəki orqanlarda baş verən yerli dəyişikliklər, adətən məhdud vərəm iltihabının olması ətraflı klinik və radioloji müayinə və ya müşahidə prosesi zamanı sübut edilə bilən və bəzən vərəm əleyhinə dərmanlarla sınaq müalicəsindən sonra ümumi dəyişikliklər məhdud dərəcəyə bölünür. məhv olmadan bir neçə orqana zərər vermə, dağıdıcı proseslər.

T. kursu bir çox amillərdən asılıdır: infeksiyanın kütləsi, vərəmə genetik olaraq təyin olunan həssaslıq, immunitet sisteminin vəziyyəti, xəstəliyin vaxtında aşkarlanması və müalicənin başlanması, yoluxucu xəstəliklər, mikobakterium vərəminin dərman müqaviməti və s. Son illərdə yaradılmış profilaktik və terapevtik tədbirlər sayəsində T. bir çox hallarda müsbət lezyonlar olur və minimal qüsurlu dəyişiklik olmadan şəfa verir. T.-nin şiddətli kəskin formaları daha az yaygındır (caseous pnevmoniya, miliariya T., tüberküloz meningit) və müxtəlif orqanlara ziyan vuran T.-nın ümumiləşdirilmiş formaları. Əvvəllər əlverişsiz nəticəsi olan kəskin bir gediş ilə xarakterizə olunan ikincili vərəm, çox vaxt kəskinləşmə və enmə dövrlərinin dəyişməsi ilə xroniki olaraq dəyişir.

T.-nin gedişi və klinik təzahürləri xəstənin yaşından asılı olaraq fərqlənir. Uşaqlarda ibtidai T daha tez-tez müşahidə olunur.Xüsusiyyətləri limfa sisteminin iltihab prosesində daha tez-tez iştirak etməsi, patogenlərin əsasən hematogen yol ilə yayılması, geniş perifokal dəyişikliklər, tez-tez para spesifik zəhərli-allergik reaksiyalar (məsələn, eritema nodosum), həmçinin yüksək şəfa vermək qabiliyyətidir.

Əlverişli epidemioloji və immunoloji dəyişikliklər uşaqlarda T. patomorfozuna səbəb oldu. T. halının kəskin azalması fonunda ağır kəskin və ümumiləşdirilmiş formaların sayı xeyli azalmışdır. Əksər uşaqlarda və yeniyetmələrdə, 2 TE tüberkülin ilə Mantoux testi ilə təsbit edilən mikobakteriya vərəminə yoluxma asimptomatikdir, T. yalnız 6.7% hallarda inkişaf edir. Eyni zamanda, tüberküloz intoksikasiya (spesifik lokalizasiyasız T.) və intratorasik limfa düyünlərinin T. müşahidə olunur. Üstəlik, 1 /3 xəstələr T.intratorasik limfa düyünlərinə xəstəliyin kiçik formaları diaqnozu qoyulur. Vaxtında diaqnoz qoyulduqda və T. intratorasik limfa düyünlərinin kiçik formalarının müalicəsinin gec başlanğıcında T.-nin açıq formaları ağciyər toxumasına ziyan vurmaqla inkişaf edir.

Müasir şəraitdə uşaqlarda ilkin və ikincili T.-nin klinik təzahürləri arasındakı xətt silinir. Bu qrupun yeni yoluxmuş şəxslərində yalnız T. intratorasik limfa düyünləri və ilkin vərəm kompleksi müşahidə olunmur, həm də T. ağciyərlərin məhdud fokus və infiltrativ formaları müşahidə olunur. Uzun yoluxmuş uşaqlarda endogen vərəm infeksiyasının reaktivləşməsini şərtləndirən əsas amillər, bədənin prepubertal yaşda və tüberküloz olmayan etiologiyanın xroniki xəstəliklərində endokrin yenidən qurulmasıdır. Buna görə, T. uşaqları olan xəstələr arasında, doğuşdan əvvəlki yaşda olan uşaqlar əhəmiyyətli yer tutur.

Yetkinlik dövründə ikincil T. üstünlük təşkil edir, bu da əvvəlki xəstəliyin nəticəsidir. Hal-hazırda, kütləvi peyvənd və BCG yenidən aşılama şəraitində, erkən yaş qruplarında ibtidai infeksiyanın tədricən hərəkəti ilə əlaqəli yeniyetmələrdə ibtidai T. hallarının artmasına meyl var. Yeniyetmələrdə T. əhəmiyyətsiz klinik, lakin ifadə edilən rentgen morfoloji dəyişikliklərlə başlayır və davam edir. Xəstəliyin nəticələri əsasən diaqnozun vaxtında verilməsindən asılıdır. Buna görə yeniyetmələrdə T.-nin erkən aşkarlanmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir (tüberkülin diaqnozu, sinə orqanının fluoroqrafiyası, tez-tez xəstələnən xəstələrin monitorinqi). Yeniyetmələrdə T.-nin kiçik formaları aşkar edilərkən, əhəmiyyətsiz qalıq dəyişiklikləri ilə və ya onsuz mümkündür.

Yaşlı və qoca yaşlı insanlarda T. müxtəlif orqanlarda yaşla əlaqədar dəyişikliklər və yoluxucu xəstəliklər fonunda inkişaf edir, bu da onun tanınmasını çətinləşdirir. Yaşlı və qocalmış yaşlarda müşahidə olunan T. ümumiyyətlə yaşlı və qocaya bölünür. T., yaşlı və ya yaşlı insanlarda adətən ağciyərlərdə və ya intratorasik limfa düyünlərində köhnə fokusların reaktivləşməsi nəticəsində inkişaf edən yaşlı adlanır. Bəzi hallarda qocalmış T. təkrar infeksiyanın nəticəsi ola bilər. Qoca və qoca yaşda T. ağciyərlərin məhdud fokus və ya infiltrativ formaları tez-tez müşahidə olunur. Eyni zamanda, az miqdarda simptomlara baxmayaraq, təsirlənmiş toxuma və bakterial ifrazat tendensiyası pozulur. Yaşlı T.-nin klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olaraq vaxtında diaqnoz qoymaq çətindir. Prosesin adenojenik inkişafı ilə (ağciyərin köklərinin limfa düyünlərindəki köhnə kalsifikasiya olunmuş lezyonların aktivləşməsi), reaktiv plevral dəyişikliklərlə ağciyərlərin köklərinin infiltrasiyası və genişlənməsi tez-tez səhvən sətəlcəm və ya ağciyər xərçənginin təzahürləri kimi şərh olunur.

Köhnə adətən yetkinlik və ya yetkinlik dövründə başlayan vərəm adlanır, illərlə davam edir və bəzən əlverişli bir gedişlə yalnız yaşlı və ya qoca yaşlarında diaqnoz qoyulur. Yaşlı T.-də çox vaxt ağ ciyərdə lifli kavernoz və ya sirotik proses inkişaf edir. Xəstələr tez-tez hemoptizi və ağciyər qanaxması (ağciyər qanaması) keçirirlər., tənəffüs çatışmazlığı (tənəffüs çatışmazlığı) və xroniki ağciyər ürək (ağciyər ürək) simptomları. T. yaşlı və qoca yaşlı xəstələrin müalicəsində çətinliklər, bir qayda olaraq, yoluxucu xəstəliklər və vərəm əleyhinə dərmanların zəhərli təsiri səbəbindən orqan və sistemlərin funksiyalarının yaşa bağlı pozğunluqlarının artması ilə əlaqələndirilir.

T.-nin hamiləlik dövrünün də xüsusiyyətləri var. T.-nin ağırlaşması, çox güman ki, hamiləliyin erkən mərhələlərində və doğuşdan sonrakı dövrdə baş verir. T.-nin doğuşdan sonrakı ağırlaşması şiddətli şəkildə davam edir, ifadə olunan intoksikasiya və prosesin ümumiləşdirməyə meylliliyi.Əgər hamiləliyin hər hansı bir dövründə T. şübhələnirsə, balgamın təkrar bakterioloji tədqiqatları mikobakterium vərəmini və ağciyərlərin rentgen şüalarının diaqramını, xəstənin qarın və çanaq nahiyəsini radiasiya qorumaqla aşkar etmək üçün lazımdır. Vərəm əleyhinə dərmanlar, fetusa mümkün zəhərli təsirləri nəzərə alınmaqla təyin edilir. Seçim dərmanları rifampisin, izoniazid, etambutol, protionamiddir. Aminoqlikozid qrupundan olan ototoksik dərmanlar (streptomisin, kanamisin və s.), Həmçinin natrium paraaminosalisilat, sikloserin, pirazinamid, etionamid tövsiyə edilmir. Vərəm əleyhinə dərmanların yüksək dozaları təyin edilməməlidir. Hamiləliyin dayandırılması T.-nin müalicəsi çətin olduqda, ağciyərlərdə geniş yayılmış dağıdıcı dəyişikliklər olduğu hallarda haqlıdır. Bundan əlavə, şəkərli diabet, böyrək patologiyası və ağciyər ürək xəstəliyi olan miliari T. və tüberküloz menenjitdən əziyyət çəkəndən sonrakı ilk 2 ildə, həmçinin əvvəlki hamiləlik dövründə T.-nin ağırlaşmasına dair sübutların olduğu göstərilir. Süni abort ilk 3 ayda aparılır. hamiləlik, istisna hallarda daha gec bir tarixdə icazə verilir. T. qadınları olan xəstələrdə, bir qayda olaraq, tam, praktik olaraq sağlam uşaqlar dünyaya gəlir. Əksər hallarda, onlar yoluxmurlar və T. əleyhinə peyvənd edilməlidirlər Bir ana bakteriostatik olmadığı təqdirdə uşağa əmizdirməyə icazə verilir. Şübhəli hallarda, uşaq doğuşdan dərhal sonra təcrid olunur və süni qidalanmaya verilir. İntrauterin infeksiya olduqca nadirdir. İntrauterin infeksiya nəticəsində inkişaf edən T. xüsusiyyətlərinə xəstəliyin erkən (həyatın ilk həftələrində) təzahürü, prosesi ümumiləşdirmək meyli və qaraciyərin zədələnməsi daxildir. T.-nin intrauterin infeksiyası yeni doğulmuş uşaqda müsbət bir tüberkülin testi ilə təsdiqlənir, bu vəziyyətdə BCG peyvəndi aparılmır, uşağa vərəm əleyhinə terapiya təyin olunur.

Mövcud T. bəzi xroniki xəstəlikləri olan xəstələrdə müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Diabetes mellitus (Diabetes mellitus) olan T. xəstələrinin insidenti bütün əhalidən 2-5 dəfə yüksəkdir. Diabetes mellitus xəstələrinin əksəriyyətində eksudativ reaksiyalara meyl, kazeoz nekrozun əmələ gəlməsi, bronxların prosesə cəlb edilməsi və infeksiya patogenlərinin bronxogen yayılması ilə xarakterizə olunur. T.-nin əlverişsiz bir kursu, I tip diabetdə xüsusilə əks olunan metabolik və immun pozğunluqları ilə asanlaşdırılır. Şəkərli diabet xəstələrində T.-nin effektiv müalicəsi üçün metabolik pozğunluqların sabit kompensasiyası və uzun müddət vərəm əleyhinə kemoterapinin aparılması zəruridir.

Xroniki alkoqolizm xəstələrində T. (xroniki alkoqolizm) bu xəstəlikdən əziyyət çəkməyən şəxslərə nisbətən 18-20 dəfə tez-tez baş verir. N.M görə. Rudogo və T.Ch. Vərəm dispanserlərində qeydiyyata alınmış T.-nin dağıdıcı formaları olan xəstələr arasında Chubakova (1985) 42,8% -ni təşkil edir. T. və xroniki alkoqolizmin birləşməsində hər iki xəstəliyin gedişi ağırlaşır. Spirtli içki qəbul edənlər, bir qayda olaraq, bakterial ifrazatı olan T.-nin geniş yayılmış dağıdıcı formalarını tapırlar. İntizamın olmaması səbəbindən, bu cür xəstələr vərəm mikobakteriyalarında dərman müqavimətinin inkişafına kömək edən vərəm əleyhinə dərman qəbul etməkdə fasilələrə yol verir. Xroniki alkoqolizmdə müxtəlif orqanların funksiyalarının tez-tez pozulması müalicə üsullarını da məhdudlaşdırır. Müalicənin effektivliyini artırmaq üçün T. və xroniki alkoqolizmin kompleks terapiyasının aparılması, vərəm əleyhinə dərmanların parenteral tətbiqi, daha çox istifadə edilməsi, ağızdan dozaj formalarına ciddi nəzarət edilməsi, bir əlamət olduğu təqdirdə cərrahi müalicənin daha əvvəl aparılması lazımdır.

HİV infeksiyası (HİV infeksiyası) olan xəstələrdə vərəm çox vaxt atipikdir, bir neçə orqan və sistemə ziyan vurmaqla ümumiləşdirmə meyli ilə xarakterizə olunur. Bu xəstələrdə T. mövcud vərəm əleyhinə dərmanlarla müalicə oluna bilər, lakin daha uzun müalicə tələb edir.

Diaqnoz T. xəstənin hərtərəfli müayinəsinin nəticələrinə əsasən qurulur və bəlğəmdə, sidikdə, fistula və digər patoloji materialda mikobakterium vərəminin aşkarlanması və ya təsirlənmiş orqanların biopsiya nümunələrində xarakterik morfoloji dəyişikliklərin aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Xəstəliyin vərəm təbiətinin dolayı təsdiqi immunoloji tədqiqatların məlumatları kimi xidmət edə bilər. Vərəm prosesinin fəaliyyəti xarakterik klinik və radioloji əlamətlər (perifokal reaksiya olan və ya məhv edilmədən və ya məhv edilmədən olan infiltrativ dəyişikliklər olan orqanlarda intoksikasiya əlamətləri, lifli və fokus meydana gəlmələri), bakterial ifrazat, tüberkülin təxribat testinin müsbət nəticələri (Koch testi), hemogramda və biokimyəvi testlərdə dəyişikliklər əsasında müəyyən edilir. .

Hal-hazırda, vərəm müəssisələrində xəstələrin hərtərəfli mərhələli müayinəsi, o cümlədən məcburi diaqnostik minimum, əlavə və isteğe bağlı tədqiqat metodları aparılır. T.-nin şübhəli olduğu bütün xəstələrin müayinəsinin ilkin mərhələsində istifadə olunan məcburi diaqnostik minimuma tibbi tarix, xəstə şikayətləri, fiziki müayinə, rentgenoqrafiya, vərəm mikobakteriyası üçün patoloji materialın üçqat bakterioskopik və mədəni tədqiqatları, tüberkülin nümunələrinin formalaşdırılması, klinik qan testləri və s. sidik.

Diaqnozu və differensial diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün əlavə tədqiqat metodları lazımdır. Bunlara mikobakteriya tüberkülozunun flotasiya yolu ilə patoloji material üzərində təkrar tədqiqatları, bioloji nümunə, radiopaque və tomoqrafik metodlar, zülal və hemotuberkulin testləri, immunoloji tədqiqatlar, proteinoqramların öyrənilməsi, biokimyəvi iltihab testləri (C-reaktiv zülalın, seruloplasmin, haptoglobinin və s.) Daxildir. ), endoskopik müayinələr, diaqnostik əməliyyatlar və biopsiyalar. Könüllü tədqiqat metodları müxtəlif orqanların və metabolik xəstəliklərin funksional pozğunluqlarını müəyyənləşdirməyə yönəldilmişdir.

T. tənəffüs orqanlarının, sümüklər və oynaqların, sidik və cinsiyyət orqanlarının əsas diaqnostik metodlarından biri rentgen müayinəsidir.. Bu lokalizasiyanı, patoloji prosesin dərəcəsini, morfoloji dəyişikliklərin xarakterini müəyyən etməyə imkan verir. Tomoqrafiya (tomoqrafiya) istifadə yerli dəyişikliklərin təbiətini aydınlaşdırır, toxuma çürük boşluqlarının varlığını təsdiqləyir. Diaqnoz üçün çətin olan hallarda, bilgisayarlı tomoqrafiya istifadə edilə bilər. Lazım gələrsə, radioaqrafiya tədqiqatları aparın: bronxoqrafiya (Bronşoqrafiya), ifraz olunan uroqrafiya (Uroqrafiya) və s.

Bir bakterioloji tədqiqat (bax: Mikrobioloji Diaqnostika) törədici T.-nı bəlğəmdən, sidikdən, xaric olunmuş fistuladan və s. Təcrid etməyə yönəldilmişdir. Bəlğəm azdırsa, onda mikobakterium vərəminin gündəlik miqdarında aşkarlanması ehtimalı daha yüksəkdir. Balgam olmadıqda, bronxların və mədənin yuyulmasını araşdırmaq olar. Bakterioloji tədqiqata bakterioskopik (mikroskopik), mədəni metodlar və bioloji nümunələr daxildir. Bakterioskopiya 1-də 100 mindən çox mikroorqanizm varlığında mikobakterium vərəmini aşkar edə bilər ml öyrənilən material. Daha təsirli luminescent mikroskopiya. Kəmiyyət bakterioskopik və mədəni metodlardan istifadə edərək bakteriya ifrazının kütləliyinin müəyyənləşdirilməsi zəruri diaqnostik və proqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Mikobakteriya vərəminin aşkarlanmasının mədəni üsulları bakterioskopik üsullarla müqayisədə daha informativdir. Təsir agenti T.-nin təmiz bir mədəniyyət əldə etməsini, onu təyin etməsini və dərmanlara həssaslığını təyin etmələrini təmin edirlər.

Mikobakteriya tüberkülozunun aşkar edilməsində ən həssas metod bioloji bir nümunədir - guinea donuzlarının patoloji materialına yoluxma. Bir heyvanın orqanlarında vərəmli dəyişikliklər, test materialında tək vərəm mikobakteriyaları olsa belə aşkar edilə bilər. T. tənəffüs orqanları olan xəstələrin müayinə kompleksinə balgamdakı digər mikroorqanizmlərin aşkarlanması üçün müxtəlif üsullar da daxildir göbələklər, həmçinin təcrid olunmuş patogenlərə antikor təyin etmək üçün seroloji testlər.

Tüberkülin diaqnozu, tüberkülin testlərinin istifadəsinə əsaslanaraq, bədənin mikobakterium vərəmlə yoluxmasını aşkar etmək, həmçinin yoluxmuş və ya aşılanmış şəxslərin bədəninin reaktivliyini öyrənmək mümkündür.

Klinik qan testlərinin göstəricilərindəki dəyişikliklər T. üçün xarakterik deyil, lakin digər məlumatlarla birlikdə xəstəliyin fəaliyyətinin qurulmasında və gedişatının izlənməsində mühüm rol oynayır. Qanda lökositlərin sayında artım həmişə müşahidə olunmur, lakin T. lökositozun ağır vəziyyətlərində 12-15․10 9 / çata bilərl və daha çox. Prosesin aktivliyinin sübutu ESR-nin artması və lökosit formulunun sola sürüşməsidir (dağıdıcı prosesdə neytrofillərin sayı 10-20% -ə çatır). Xəstəliyin şiddətinə mütənasib olaraq sitoplazmanın patoloji dənəvərliyi olan neytrofillərin sayı da artır. Lenfositoz ilkin T. erkən dövrü və infiltrativ və fokus T. ağciyərlərin yayılma dövrü üçün xarakterikdir. Tərəqqi edən T. lenfosit və monositlərin qanda saxlanması azalır. T.-də anemiya nadir hallarda müşahidə olunur (bir qayda olaraq, miliary T. və caseous pnevmoniya). Vərəm əleyhinə dərmanların yan təsirləri eozinofiliya, trombositopeniya, aqranulositoz, lökemoid reaksiyalarla özünü göstərə bilər.

Hər hansı bir lokalizasiyanın T.-də sidik klinik testlərindəki dəyişikliklər ağır intoksikasiya ilə əlaqələndirilə bilər ("febril proteinuriya"). Sidikdə xüsusi çəkinin azalması böyrək amiloidozu ilə müşahidə olunur, fibro-kavernoz və sirotik T. ağciyərlərin uzun müddət gedişini çətinləşdirir. T. böyrəklərdə və sidik yollarında sidikdə lökosit və eritrositlərin miqdarı artır və mikroskopda vərəm mikobakteriyalarının çöküntülərində rast gəlinir.

T.-dəki biokimyəvi qan testləri də xüsusi testlər deyil, lakin prosesin fəaliyyəti və müalicənin təsiri altında dəyişməsi barədə məlumat verirlər. Aktiv iltihab prosesinin göstəriciləri, haptoglobin, seruloplasmin qanında artım, C-reaktiv zülalın görünüşü, həmçinin albumin-globulin əmsalı azalması ilə disproteinemiya. Bu dəyişikliklər olmadıqda, vərəm prosesinin gizli fəaliyyəti, haptoglobin və α səviyyəsinin artması əsasında qurula bilər.2-globulin 48-dən sonra 10% -dən çoxdur h tüberkülin xəstəyə subkutan tətbiqindən sonra. Haptoglobinin genetik növünün təyini əhəmiyyətli proqnoloji əhəmiyyətə malikdir: genetik tip 2-2 haptoglobin olan xəstələrdə vərəm tez-tez mənfi davam edir və genetik tip 1-1 və ya 1-2 haptoglobin olan xəstələrə nisbətən daha az müalicə olunur.

Qaraciyər funksiyasının göstəricilərinin (aminotransferazalar, γ-glutamiltransferazalar, bilirubin və s.) Vərəm əleyhinə terapiya zamanı vərəm əleyhinə dərmanların yan təsirlərinin erkən aşkarlanması üçün təkrarlanmalıdır, əksəriyyəti hepatotoksikdir.Böyrəklərin filtrasiya və azot ifraz etmə funksiyalarının təyini aminoqlikozidlər qrupundan (streptomisin, kanamisin və s.) Vərəm əleyhinə dərmanların yan təsirlərini müəyyənləşdirməyə, T. böyrəklərdə funksional pozğunluğun miqdarını, amiloidozun inkişafını qiymətləndirməyə imkan verir.

İmmunoloji tədqiqat metodları T.-nin differensial diaqnostikasında, vərəm prosesinin aktivliyinin və müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsində, həmçinin xəstəliyin proqnozunun müəyyənləşdirilməsində faydalı ola bilər. Bundan əlavə, immunoloji testlər allergik reaksiyaya səbəb olan dərmanları təyin etməyə kömək edir.

Geniş istifadə olunan lökosit testləri: rozet meydana gəlməsi testi, limfositlərin blastotransformasiyasının reaksiyaları və ağ qan hüceyrələrinin miqrasiyasının inhibə edilməsi. Rozett testindən istifadə edərək T-limfositlərin sayının təyin edilməsi və onların funksional fəaliyyətinin mitogenlərlə (fitohemagglutinin, konsanavalin) olan limfositlərin blastotransformasiyasının nəticələrinə görə qiymətləndirilməsi, vərəm prosesinin (aktiv T. ilə, T-lenfositlərin sayının) və onların funksional göstəricilərinin müəyyənləşdirilməsinə imkan verir. immunomodulyatorların təyin edilməsinə qədər. Vərəmin mikobakteriyalarına bədənin həssaslığını aşkar etmək üçün, lenfositlərin blastotransformasiya reaksiyaları və lökositlərin miqrasiyasını inhibe etmək, tüberkülin lökositlərin dayandırılmasına əlavə edilməsi ilə həyata keçirilir. Mikobakteriya vərəminə yoluxmayan sağlam insanlarda limfositlərin tüberkülin ilə blastotransformasiyasının cavab dərəcəsi 1% -dən çox deyil, T.-nin mütərəqqi bir kursu ilə bu əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər və müalicə zamanı artması əlverişli proqnostik əlamətdir. Sağlam insanlarda lökosit miqrasiyasının tüberkülinlə inhibə edilməsi ilə təyin olunan lökosit miqrasiya indeksi T. ilə azalır. T.-nin gizli aktivliyini müəyyən etmək üçün, limfositlərin blastotransformasiyasının cavab dərəcəsi və lökosit miqrasiyasının inhibe indeksi 48-dən əvvəl və sonra araşdırılır h xəstəyə 25-100 TE tüberkülin tətbiq edildikdən sonra. Limfositlərin blastotransformasiya nisbətinin 20% və ya daha çox azalması və lökosit miqrasiya indeksinin 0,11 azaldılması aktiv vərəm prosesini göstərir.

Fthiologiologiyada digər immunoloji tədqiqat metodlarından da istifadə olunur, məsələn, B-limfositlərin sayını saymaq və onların funksional fəaliyyətini qiymətləndirmək, qeyri-spesifik reaktivliyi (phagocytosis intensivliyi, lizozim və tamamlayıcı komponentləri) öyrənmək. Müalicə zamanı təkrar tədqiqat zamanı toxunulmazlıq göstəricilərindəki dəyişiklik onun effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Bədəndə mikobakterium vərəminə qarşı antikorların olması fermentlə əlaqəli immunosorbent təhlili ilə müəyyən edilə bilər.

Patoloji prosesin təbiətini aydınlaşdırmaq və differensial diaqnoz aparmaq üçün instrumental tədqiqat metodlarından istifadə olunur. Tənəffüs orqanlarının T.-də bronxoskopiya geniş tətbiq olunur (Bronkoskopiya), bronxların daxili səthinin vəziyyətini öyrənməyə və bronxların divarının, ağciyər toxumasının və intratorasik limfa düyünlərinin biopsiyasını həyata keçirməyə imkan verir. Bronchoalveoların bronxial lavajı və lavajı materialları (bronxoalveoların lavaları) sitoloji, immunoloji, mikrobioloji və biokimyəvi tədqiqatlar üçün istifadə olunur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün ekstrapulmoner T.-də tez-tez təsirlənmiş orqanların (daha çox periferik limfa düyünlərinin) ponksiyon biopsiyası aparılır.

Müasir Vərəm klinikasında xəstə T.-nin funksional və metabolik pozğunluqlarının təbiətini aydınlaşdırmaq üçün digər laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarından da istifadə olunur.

Müalicənin əsas prinsipləri. T. ilə xəstələrin müalicəsində məqsəd, təsirlənmiş orqanlarda tüberküloz fokuslarının davamlı yaxşılaşması və xəstəliyin bütün klinik təzahürlərinin tam aradan qaldırılmasıdır - bir klinik müalicə.İnkişafın erkən mərhələlərində aşkar edilmiş T. müalicəsinin effektivliyi (hətta dağıdıcı formalarda) laqeyd prosesdən (fibro-kavernoz, sirotik) daha yüksəkdir. T.-nin uğurlu müalicəsi üçün zəruri şərt xəstənin müşahidəsinin davam etdirilməsidir. Bir qayda olaraq, müalicə bir xəstəxanada başlayır. Klinik və radioloji effektə çatdıqda (bakterial ifrazatın dayandırılması, toxuma çürüməsi boşluqlarının bağlanması) xəstələr sanatoriyalara (yerli və ya iqlim) göndərilir. Kiçik T. formaları olan xəstələr xəstəxanada 2-3 aylıq müalicədən sonra sanatoriyaya göndərilə bilər. Vərəm dispanserində bir vərəm mütəxəssisi nəzarəti altında ambulator şəraitdə müalicəni bitir.

T.-nin müalicəsi kompleks olmalıdır. Onun əsas komponenti kemoterapiyadır, bu müddətdə dərmanların düzgün seçilməsi, onların optimal gündəlik dozası, qəbul müddəti və istifadəsi marşrutu, həmçinin müalicənin müddəti böyük əhəmiyyət daşıyır (bax: Vərəm əleyhinə dərmanlar (Anti-TB dərmanları)). Birinci mərhələdə, mikobakterium vərəminin çoxalmasının qarşısını almaq və onların sayını azaltmaq üçün intensiv kemoterapi aparılır. Dağıdıcı və ümumi proseslərdə izoniazid və rifampisinin məcburi daxil edilməsi ilə üç dərman istifadəsi təsirli olur. İlk 2-3 ayda T.-nin müalicəsinin yüksək effektivliyi barədə məlumatlar var. vərəm əleyhinə dörd dərman. Kimyaterapiya T. əsas kursunun müddəti 6-12 aydır. və daha çox, ümumi və dağıdıcı formaları ilə - ən azı 9 ay. Sonrakı 2 ildə, ildə iki dəfə bir sanatoriyada və ya 2-3 ay ərzində bir ambulator şəraitdə. vərəm əleyhinə dərmanlarla müalicə aparmaq. Kimyaterapiyanın vaxtından əvvəl ləğvi vərəm prosesinin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Əhəmiyyətli bir vəzifə, müalicə müddətində xəstələrin mütəmadi olaraq təyin edilmiş dərmanlar almalarını təmin etməkdir, buna görə bir xəstəxana və ya sanatoriyada, mümkünsə ambulator müalicə ilə təyin edilmiş dərmanlar tibb işçilərinin iştirakı ilə alınmalıdır.

T. olan xəstələrin patogenetik müalicəsi, zəifləmiş bədən funksiyalarını normallaşdırmaq, iltihab reaksiyasını azaltmaq, regenerasiya proseslərini stimullaşdırmaq, metabolik dəyişiklikləri aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Patogenetik agentlər olaraq, qlükokortikosteroidlər, immunomodulyatorlar (tüberkülin, levamisol, diutsifon, taktivin, timalin və s.), Antihipoksantlar (riboksin, glutamevit, natrium hidroksibutirat), antioksidantlar (natrium tiosulfat, tokoferermoletin aterate). anabolik dərmanlar (insulin, retabolil və s.), enerji mübadiləsinin stimulyatorları (kokarboksilaz, ATP, lipoik turşu), B vitaminləri.Fizioterapiya effektivdir (indtotermiya, ultrasəsə məruz qalma, dekimetr dalğaları, elektro vərəm əleyhinə dərmanların flororezi).

Kollapsoterapiya, yəni Təsirə məruz qalan ağciyərin sıxılması məqsədi ilə süni Pneumothorax və Pneumoperitoneum T. hal-hazırda nadir hallarda istifadə olunur, məsələn, Mycobacterium vərəminə qarşı dərman müqaviməti və ya xəstələrə vərəm əleyhinə dərmanların tam dözümsüzlüyü, hamilə qadınlarda kemoterapinin kontrendikasyonları, davamlı hemoptizis.

Mühafizəkar üsullar klinik müalicəyə nail olmağa imkan vermədiyi hallarda, habelə köçürülən T.-nin bir sıra fəsadları və nəticələri ilə birlikdə cərrahi müalicəyə müraciət edirlər. T. ağciyərlərində ən çox rast gəlinənlər orqanın iqtisadi rezeksiyası - bir və ya iki ağciyər seqmentinin tam və ya qismən çıxarılması idi. Daha az tez-tez ağciyərin bir və ya iki lobu və ya bütün ağciyər çıxarılır. T. ağciyərlərin xroniki cərəyan edən ümumi formalarında torakoplastika aparılır (ağciyərin təsirlənmiş hissələrinin yatmasına şərait yaratmaq üçün sinə divarının müəyyən bir bölgəsində qabırğaların çıxarılması və ya rezeksiyası), boşluğun plastik bağlanması.Plevranın tüberkülozli empiyemi olan xəstələrdə ağciyərin dekortizasiyası və pleurektomiya tətbiq olunur (bax. Pleura). Limfa düyünlərinin kazak-nekrotik lezyonları onların çıxarılmasına müraciət edir.

T. olan xəstələrin müalicəsində diyet və qidalanma böyük əhəmiyyət daşıyır. Tam istirahət yalnız əməliyyatdan sonra xəstənin ciddi bir vəziyyətində, hemoptizisdə göstərilir. Zəhərlənmə azaldıqca, təlim faktorları da daxil olmaqla rejim genişlənir: gəzinti, məşq terapiyası, peşə terapiyası. T. olan xəstələrin qidası yüksək kalorili və yüksək miqdarda protein və vitaminlər, xüsusilə C və B qrupu ilə asanlıqla həzm olunmalıdır.

Sanatoriya-kurort müalicəsi, bir qayda olaraq, vərəm prosesinin həlli dövründə göstərilir (bax. Sanatoriya-kurort seçimi). Xəstələr T. dənizkənarı sanatoriyalara (Krımın cənub sahili. Qafqazın Qara dəniz sahili), dağ iqlimli (Abastumani, Teberda), meşə-çöl (Şafranovo) kurortlarına, həmçinin yerli iqlimoqrafik zonanın sanatoriyalarına göndərilir. Əlverişli iqlim amilləri, balneoterapiya stimullaşdırıcı təsirə malikdir və qulluqdan sonra kömək edir.

Proqnoz vaxtında adekvat terapiya ilə xəstələrin əksəriyyətində T. əlverişlidir. Müalicənin təsiri altında xəstəliyin əlamətləri aradan qaldırılır, təsirlənmiş orqanlarda dağıdıcı və iltihablı dəyişikliklər tamamilə yox olur və ya əhəmiyyətli dərəcədə dayandırılır. Vərəm lezyon yerində hər hansı bir qalıq dəyişiklik ola bilməz və ya yara meydana gəlməz, tək və ya çoxlu sıxlaşmış fokus qalır. Son mikobakteriyalarda vərəm davam edə bilər və əlverişli şəraitdə çoxalmağa başlayaraq xəstəliyin reaktivləşməsinə səbəb olur. Bu baxımdan klinik müalicəyə nail olduqdan sonra xəstələr T. uzun müddət vərəm həkimi nəzarəti altında olmalıdırlar. T. keçirən xəstələrin əksəriyyətində xəstəliyin gedişində dəyişən orqanizmin reaktivliyi, bir qayda olaraq, əvvəlki vəziyyətinə qayıtmır və tüberkülinə müsbət reaksiya davam edir. Yaşlı xəstə, müxtəlif immun çatışmazlığı şərtləri, yoluxucu xəstəliklər, xüsusilə şəkərli diabet və xroniki alkoqolizm proqnozu pisləşdirir.

Reabilitasiya və əlilliyin müayinəsi. T. ilə xəstələrin tibbi reabilitasiyası, prosesin aktiv olmaması (klinik, radioloji və laborator tədqiqat metodlarının nəticələrinə əsasən qurulmuşdur) və qalıq dəyişikliklərin sabitləşməsi ilə xarakterizə olunan klinik müalicə ilə baş verir. Müasir müalicənin T. üsulları T.-nin əksər xəstələrinin, xüsusən ilk xəstələnənlərin müalicənin başlanmasından 2-3 il sonra tibbi reabilitasiyasına nail olmağa imkan verir. Xroniki bir kurs qəbul edən geniş yayılmış dağıdıcı T. xəstələrində tibbi reabilitasiya daha sonra gəlir və ya mümkün deyil. T. keçirən bəzi xəstələrdə, tüberkülozdan sonrakı dəyişikliklərlə əlaqəli təsirlənmiş orqanların disfunksiyaları aşkar edilə bildiyinə görə, solo T.-nin funksional reabilitasiyası vacibdir.Yatılmış orqanların funksiyalarının bərpası stasionar və dozalı fiziki fəaliyyətin erkən istifadəsi ilə asanlaşdırılır. sanatoriya müalicəsi, patogenetik terapiya.

Sosial və əmək, o cümlədən və peşə, reabilitasiya tibbi reabilitasiyadan çox asılıdır. Bununla yanaşı, tibbi və sosial və əmək reabilitasiyası arasında tam uyğunluq yoxdur T.-dən klinik baxımdan müalicə olunanların hamısı əmək qabiliyyətli olmur. Əlillik T.-nin fəsadları ilə baş verə bilər. Xüsusilə tez-tez onun səbəbləri T. ağciyərlərin klinik müalicəsindən (tənəffüs və ağciyər ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan ağciyərlərdə qalıqdan sonrakı tüberküloz dəyişikliklər), həmçinin sümük və oynaqların T.-si (kifoz, kontraktura, ankiloz).Eyni zamanda, prosesi aktiv olaraq qalan, lakin sabitləşən və ya reqressiv bir kurs keçirmiş T. ilə bəzi xəstələr işə başlaya bilər, o cümlədən peşəkar. Belə hallarda sosial və əmək reabilitasiyası tibbi baxımdan qabaqdadır.

Sosial və əmək reabilitasiyası xəstənin yaşından, təhsildən, peşəsindən, təbiətindən və iş şəraitindən də asılıdır. Bəzi xəstələrdə peşə reabilitasiyasının mümkün olmaması səbəbindən yalnız qismən sosial və əmək reabilitasiyasına nail olmaq mümkündür. Bu, əmək fəaliyyəti əhəmiyyətli fiziki gərginlik və mənfi mikroiqlim şəraiti ilə əlaqəli olan insanlara aiddir bir xəstəlikdən sonra işə qayıtdıqda, mənfi amillərin təsirini istisna etmək üçün iş şəraitini və təbiətini dəyişdirməli, bəzən peşələrini dəyişdirməli olurlar. Daha tez-tez zehni işlə məşğul olan şəxslərin peşə reabilitasiyası əldə edilir. Epidemioloji kontrendikasyonlarla əlaqədar işə icazə verilməyən şəxslərin (məsələn, mikobakterium vərəmini ifraz edən uşaq mərkəzləri və iaşə müəssisələrinin işçiləri) peşə reabilitasiyası istisna olunur.

Xəstə T. üçün ən vacib olan geniş mənada sosial və əmək reabilitasiyasıdır, yəni. adi ictimai münasibətlərlə normal həyata qayıtması və sağlamlığının vəziyyətinə uyğun sosial faydalı işlərin icrası.

Xəstə T.-nin sosial və əmək reabilitasiyası müalicə dövründə başlayır. Eyni zamanda, xüsusi tədbirlər keçirilə bilər, məsələn, xəstəni istəyi və peşə bacarıqlarına uyğun olaraq yeni bir peşəyə öyrətmək. Xəstə T.-nin reabilitasiyası vacib bir sosial və psixoloji amildir. O cümlədən erkən sosial və əmək tədbirlərinin keçirilməsində mühüm rol oynayır peşə, reabilitasiya xəstəlikdən əvvəl görülən işlərin xarakterini, iş şəraitini öyrənən və xəstənin əvvəlki əmək fəaliyyətinə qayıdış ehtimalı və ya müəyyən məhdudiyyətlərə ehtiyacı (məsələn, bir növbəli işə keçid, ezamiyyətdən azad edilməsi və s.) araşdıran vərəm əleyhinə qurumların CWC-nə aiddir. VKK-nın əmək fəaliyyətində məhdudiyyətlər barədə qərarı bu məhdudiyyətlərin müddətini göstərən müvafiq sənədlərlə tərtib edilir.

T. olan xəstələrin müvəqqəti və daimi əlilliyinin müayinəsinin xüsusiyyətləri T. xəstəliyidir, onun müalicəsi müxtəlif tibbi, profilaktik və sosial tədbirlərin uzunmüddətli aparılmasını tələb edir. T. xəstələrin işdən azad edilməsi və işdən azad edilməsi tibbi (vərəm prosesinin forması və mərhələsi, bakterial ifrazat, xəstəliyin gedişatının xarakteri, həyata keçirilən müalicə, funksional pozğunluqların dərəcəsi) və sosial (yerinə yetirilən işin xarakteri və şərtləri) amillərin qiymətləndirilməsi əsasında həyata keçirilir. İşdən azad edilməsi, ilk dəfə xəstə T. ya da xəstələnmiş bir xəstəyə İQC-ni 10 aya qədər uzatmış həkim tərəfindən verilən xəstə məzuniyyəti ilə təsdiqlənir. fasiləsiz və ya cəmi 12 ay işləyə bilmədiyi gündən. Bəzi hallarda əlverişli bir klinik və əmək proqnozu ilə xəstə məzuniyyəti 10 aydan çox müddətə uzadıla bilər. (texniki qulluq üçün) VTEK qərarı ilə. Əlilliyi müayinə edərkən CWC, qismən müvəqqəti əlilliyi də təyin edə bilər ki, bu zaman müəyyən bir dövrdə xəstə yalnız yüngül iş görə bilər. Bu dövrdə (2 aydan çox olmayan) əsas peşədə orta əmək haqqını qorumaq hüququ verən əlavə xəstəlik məzuniyyəti verilir.

T.-də işləmək üçün davamlı qabiliyyətsizliyin müayinəsi VTEK tərəfindən müalicə müəssisəsi istiqamətində 10 aydan gec olmayaraq aparılır. müvəqqəti əlillik günündən.

Vərəmlə mübarizənin təşkili. Ölkəmizdə vərəm müəssisələri şəbəkəsi yaradıldı: dispanserlər, xəstəxanalar (gündüz müalicə mərkəzləri daxil olmaqla), sanatoriyalar, sanatoriyalar, dispanserlər, meşə məktəbləri və ixtisaslaşdırılmış məktəbəqədər müəssisələr. Vərəmlə mübarizə işləri ümumi müalicə-profilaktika şəbəkəsinin müəssisələri tərəfindən də aparılır.

T. əleyhinə mübarizənin təşkilində ən vacib rol vərəm dispanserinə - geniş ərazidə birbaşa xidmət sahəsində vərəmlə mübarizə həyata keçirməyi planlaşdıran, təşkil edən və təşkil edən bir qurumdur. Müstəqil vərəm dispanserlərindən əlavə, regional vərəm dispanserinin nəzarəti altında fəaliyyət göstərən poliklinikalarda, xəstəxanalarda və tibb məntəqələrində vərəm dispanser şöbələri və şöbələri var.

Vərəm dispanserinin vəzifələri T.-nin qarşısının alınması, xəstələrin T. erkən aşkarlanması, bütün xəstələrin T. və xəstəlik və relaps riski olan insanların qeydiyyatı, qeydiyyata alınanların hamısının aktiv monitorinqi və terapevtik və profilaktik tədbirlərin fərqləndirilməsi, düzgün müalicə. ən mükəmməl bir klinik müalicəni əldə etmək üçün T. olan xəstələr, yəni. Təsirə məruz qalan orqandakı minimal qalıq dəyişikliklər və pozulmuş bədən funksiyalarının maksimum dərəcədə bərpası ilə, xidmət sahəsindəki T. epidemiologiyasının sistemli şəkildə araşdırılması, sosial və gigiyenik amillər nəzərə alınmaqla, vərəm əleyhinə tədbirlərin effektivliyinin illik göstəricilərinin təhlili və bu analizin nəticələrinin bütün vərəm əleyhinə tədbirlərin planlaşdırılması və metodik idarə olunması üçün istifadə edilməsi dispanserin xidmət sahəsində.

Profilaktik tədbirlər vərəm dispanserləri tərəfindən digər tibb müəssisələri ilə birlikdə aparılır. T.-nin qarşısını almaq üçün, bədənin təbii müqavimətini artıran sağlamlıq tədbirlərinə əlavə olaraq, vücudun vərəm infeksiyasına qarşı müqavimətini artıran spesifik profilaktika və sağlam şəxslərdən mikobakterium vərəminin qarşısını almağa yönəlmiş sanitar profilaktikası vacibdir.

T.-nin spesifik profilaktikasına vərəmə qarşı peyvəndlərin aparılması daxildir, yəni. BCG peyvəndi ilə aktiv immunizasiya (aşılama və revaksinasiya) (İmmunizasiya), vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsi (kemoprofilaksiya). Vaksinlər arasında T.-nin vurulması, peyvənd olunmayanlar arasında 4-10 dəfə aşağıdır. Peyvənd edilmiş BCG-də T. daha yaxşı gəlir. Yenidoğan dövründə T. əleyhinə peyvənd olunan uşaqlarda xəstəlik əsasən intratorasik limfa düyünlərinin iştirakı ilə məhdudlaşır. Ölkəmizdə yenidoğulmuşların kütləvi peyvənd edilməsi, həmçinin 2 TE ilə mənfi Mantoux testi olan sağlam uşaqların və yeniyetmələrin reaksiya edilməsi həyata keçirilir. 1993-cü ildən bəri, uşaqlar və yeniyetmələrin üçqatdan ikiqat yenidən reaksinasiyasına keçid edildi - 6-7 və 14-15 yaşlarında. 21-22 və 27-30 yaş arası şəxslərin təkrar peyvənd edilməsi, seçmə dərəcəsi 100 min nəfərə 30 və daha çox olan bölgələrdə aparılır.

Peyvənd və yenidən aşılama tibbi əks göstərişlər nəzərə alınmaqla təyin edilir. Yenidoğulmuşlarda BCG-nin peyvənd edilməsinə əks göstərişlər iltihablı septik xəstəliklər, intrauterin infeksiya, ümumiləşdirilmiş dəri zədələnmələri, yenidoğanın hemolitik xəstəliyinin orta və ağır formaları, kəskin xəstəlik, nevroloji simptomları olan ağır doğuş zədəsi: ailədəki digər uşaqlarda ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyasının baş verməsi, uşağın bədən çəkisi. doğuş 2000-dən azdır g. BCG revaksinasiyası üçün əks göstərişlər kəskinləşmə dövründə kəskin və xroniki xəstəliklər, immun çatışmazlığı şərtləri, ailədəki digər uşaqlarda təsbit edilən ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası, T. infeksiyası, bədxassəli qan xəstəlikləri və neoplazmalar, 2 TE tüberkülin ilə müsbət və ya şübhəli Mantoux testi, əvvəlkindən ağırlaşmalardır. BCG peyvəndinin tətbiqi. Kontrendikasyonlar yox olduqdan sonra zəifləmiş postnatal dövrü olan yeni doğulmuş uşaqların peyvəndlənməsi üçün BCG peyvəndindən daha az peyvənd süzən mikobakteriya olan BCG-M peyvəndi istifadə olunur. Təxminən 2 aydan sonra toxunulmazlığın inkişaf etməsi səbəbindən. vərəm peyvəndi tətbiq olunduqdan sonra, bu dövrdə peyvənd edilmiş və yenidən aşılanmış (xüsusən yeni doğulmuş) vərəm mikobakteriyalarını çıxaran xəstələrdən təcrid olunmalıdır. Peyvənd toxunulmazlığı 5-7 ildən sonra əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir.

Xəstəliyin artması riski olan sağlam şəxslərdə (xüsusilə uşaqlar və yeniyetmələrdə) T.-nin qarşısının alınmasında kimyəvi terapiya mühüm rol oynayır. Aktiv T. olan bir xəstə ilə təmasda tüberkülinə mənfi reaksiya göstərən və infeksiyaya yoluxmayan şəxslərə aparılmış birincili kemoprofilaksis mövcuddur. Epidemioloji təhlükəli xəstə T. ilə daim təmasda olan və tüberkülin reaksiyaları olan və tüberkülə davamlı hipererjik reaksiya göstərən insanlar tərəfindən aparılır. T. anaların xəstələrindən, vərəmdən sonrakı dəyişiklikləri olan insanların südü ilə qidalanan doğum xəstəxanasında BCG peyvəndi ilə peyvənd olunan yeni doğulmuşlar və artan risk vərəmin boşaldılması. Kimoprofilaksiya üçün izoniazid 10 nisbətində istifadə olunur mq / kqlakin 0.6-dan çox deyil g gündə, 2-3 ay ərzində.

Sanitariya qarşısının alınmasının ən vacib hissəsi cari və son dezinfeksiya (Dezinfeksiya) daxil olmaqla T. mərkəzlərində aparılan profilaktik tədbirlərdir., T. ilə xəstələrin sonrakı ambulator kimyəvi kemoterapi ilə xəstəxanada müalicəsi: xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi və ya uşaqların Vərəm müəssisələrinə (motellər, meşə məktəbləri) yerləşdirilməsi ilə uşaqların bakterial ifrazatından təcrid edilməsi, yeni doğulmuş uşaqların peyvəndi və xəstələr ilə təmasda olan infeksiyasız insanların reaksiya alınması. BCG peyvəndi, xəstə T. ilə təmasda olan şəxslərin mütəmadi müayinəsi və onların kimyəvi terapiyası, xəstələr T. və ailələrinin gigiyena qaydaları ilə öyrədilməsi T. T. bərpa planı ilə ocaq və qaydada monitorinq xəstələrin yaşayış şəraiti chshenie onlar üçün onun epidemioloji təhlükə (bax dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Himayə, vərəm xəstələri).

Bir profilaktik tədbir də Mycobacterium vərəmli xəstələrin tibb və uşaq baxımı müəssisələrində, təhsil müəssisələrində, iaşə, kommunal müəssisələrdə, qida və əczaçılıq sənayesində və ictimai nəqliyyatda işləməməsinin qarşısını almaqdır.

T. kənd təsərrüfatı heyvanlarına qarşı mübarizə aparmaq və insanlara yoluxmağın qarşısını almaq üçün vərəm dispanserləri və sanitariya-epidemioloji xidmət müəssisələri vərəmli heyvanlara (o cümlədən fərdi təsərrüfatlarda) tüberkülin nümunələrinin aparılmasına və vərəm xəstəliyinə müsbət cavab verən heyvanların kəsilməsinə nəzarət edir. Xəstə bir heyvanla təmasda olan şəxslər təqib edilməlidir.

T. profilaktikasının vacib elementi müxtəlif əhali qrupları arasında T.-nin qarşısının alınması ilə bağlı biliklərin kütləvi təbliğini özündə cəmləşdirən sağlamlıq təhsildir.

Vərəm infeksiyası anbarının azaldılmasına yönəlmiş əsas tədbir T. olan xəstələrin erkən aşkarlanması və onların müalicəsidir. Xəstələrin T. erkən aşkarlanması üçün Vərəm dispanseri əhalinin kütləvi profilaktik müayinələrini təşkil edir. Tuberkulin testləri hər il uşaqlara və yeniyetmələrə aparılır (bax. Tüberkülin diaqnostikası). Birincili infeksiyanın T. obyektiv göstəricisi.Əvvəllər mənfi və ya müsbət reaksiya əhəmiyyətli dərəcədə artdıqdan sonra tüberkülinə müsbət bir reaksiya görünüşü (papule diametrinin 6 ilə artması) mm və daha çox) - tüberkülin reaksiyasının növbəsi. Tüberkülin reaksiyasının dönüşü olan uşaqlar və yeniyetmələr (peyvənddən sonrakı allergiya istisna olmaqla) bir il ərzində bir vərəm mütəxəssisi tərəfindən izlənilir, kemoprofilaksiya aparılır. İnfeksiya mənbəyini müəyyən etmək üçün, tüberkülin reaksiyasında bir uşaq və ya yeniyetmənin mühitindən olan insanlar araşdırılır.

Sinə rentgenoqrafiyası 15 və daha yuxarı yaşlı bir əhalinin kütləvi profilaktik müayinəsinin əsas metodudur. T.-yə görə əlverişli bir epidemioloji vəziyyət, 3 ildə 1 dəfə aparılır, əlverişsiz bir ilə - fluorografi daha kiçik yaşdan başlayır və müayinələr arasındakı aralıq azalır. Uşaq müəssisələrinin, qida sənayesi müəssisələrinin və digər məcburi kontingentlərin işçiləri ildə bir dəfə sinə rentgenini keçirirlər. Əhalinin profilaktik fluoroqrafik müayinələri rentgen fluoroqrafiya şöbələri (qruplar, otaqlar) tərəfindən aparılır. şəhər, rayon, mərkəzi rayon xəstəxanası (klinikası), Vərəm dispanserinin rentgen şöbəsinin bir hissəsidir. Şəhərlərdə təşkilati və metodiki rəhbərliyi şəhər (rayon, rayonlararası) rentgenoloji fluoroqrafiya bölməsi, kənd yerlərində - vərəm dispanserinin və ya digər müalicə-profilaktika müəssisəsinin tərkibinə daxil olan regional (rayonlararası) rentgen fluoroqrafiya bölməsi təmin edir.

T.-ni təyin etmək üçün fluoroqrafiya və tüberkülin testlərini aparmaq mümkün olmadıqda, bakterioloji metoddan istifadə edin.

T.-nin vaxtında aşkarlanması üçün xəstəliyə daha çox həssas olan əhalinin kontingentinin (risk qrupu) bölüşdürülməsi və onların klinik müşahidəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Vərəm dispanserləri ən çox təhdid olunan T. kontingentlərini - vərəmdən sonra böyük qalıq dəyişiklikləri olan şəxsləri (öz-özünə müalicə olunduqdan sonra) və ya digər ağırlaşdıran amillərlə birlikdə kiçik qalıq dəyişikliklərini nəzərə alırlar. Ümumi müalicə şəbəkəsinin ambulator klinikalarında T.-nin təhlükəsi olan insanlar, o cümlədən bəzi xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlar (şəkərli diabet, mədəaltı vəz, toz və digər qeyri-spesifik tənəffüs xəstəlikləri, xroniki alkoqolizm), radiasiya terapiyası keçirən insanlar, qlükokortikosteroidlərlə müalicə, sitostatiklər, tez-tez xəstə olan insanlar ayrılır. uşaqlar və yeniyetmələr. Vərəm dispanserində izlənilməli olan üzvlərin qeydiyyata alınması onların qruplara bölünməsi ilə çox asanlaşdırılır. Kontingentlərin qruplaşdırılması müalicə və epidemioloji prinsipə əsaslanır və rayon vərəm mütəxəssisinə müşahidə qruplarını düzgün formalaşdırmaq, dispanserin müayinəsi üçün kontingentini vaxtında cəlb etmək, müalicə taktikasını düzgün aparmaq, lazımi reabilitasiya və profilaktik tədbirləri həyata keçirmək, xəstələrin bir qrupdan digərinə köçürülməsi, habelə yerindən qaldırılması məsələlərini həll etməyə imkan verir. dispanser uçotu.

Dispanserdə qeydiyyata alınacaq böyüklərin kontingenti aşağıdakı qruplara bölünür: 0 (sıfır) - şübhəli fəaliyyətdə olan T. tənəffüs orqanlarına sahib olanlar, I - aktiv T. tənəffüs orqanları olan xəstələr (A alt qrup - yeni qurulmuş T., kəskinləşən və ya təkrarlanan xəstələr). , B altqrupu - səmərəsiz müalicə nəticəsində A yarımqrupunda ən azı 2 il müşahidə edildikdə inkişaf edən və ya sağalmağa meyl etməyən xroniki vərəm prosesi inkişaf etdirən xəstələr), II - aktiv T. tənəffüs orqanlarını itirən xəstələr, Xəstə - klinik cəhətdən müalicə olunan şəxslər.tənəffüs orqanları (A alt qrupu - böyük qalıq dəyişiklikləri olan şəxslər, habelə ağırlaşdırıcı amillərin iştirakı ilə kiçik olanlar, B alt qrupu - ağırlaşdırıcı amillərin olmaması halında kiçik qalıq dəyişiklikləri olan şəxslər), IV - mikobakteriyalardan çıxan xəstələr T. ilə təmasda olan şəxslər. vərəm və ya kəndli heyvanlarla xəstə T., V - ekstrapulmoner T. olan xəstələr və ondan müalicə alan insanlar (alt qrup - şübhəli fəaliyyətdən kənar ekstrapulmoner T., A alt qrup - aktiv ekstrapulmoner T., alt qrup - B) səssiz fəal tam zamanlı T., alt qrup B - fəaliyyətsiz ekstrapulmoner T., alt qrup Q - dəyişkən qalıq dəyişiklikləri ilə müalicə olunan ekstrapulmoner T.), VII - müalicə edildikdən sonra qalıq dəyişikliklərə məruz qalan şəxs (öz-özünə daxil olmaqla) T. tənəffüs sistemi, reaksiya riski artır vərəm. Yetkinlərdə VI qrup ayrılmır.

Vərəm dispanserlərində müşahidə edilən uşaq və yeniyetmələrin kontingenti 0, I, II, III, IV, V və VI qruplara bölünür. I, II, Ill və V qrupları böyüklərdəki kimidir. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə 0 (sıfır) qrup diaqnostikdir, tərkibinə vərəm şübhəsi olan xəstələr daxildir. IV qrupa T.-nin aktiv formaları olan xəstələr və bakteriya izolyatorları ilə təmasda olan uşaqlar və yeniyetmələr, həmçinin əlverişsiz T. ev təsərrüfatlarında işləyən heyvandarlıq fermalarının ailələrindən olan uşaqlar və yeniyetmələr və xəstə T. təsərrüfat heyvanları olan ailələr daxildir. VI qrupa T.-yə yoluxmuş uşaqlar və yeniyetmələr daxildir, həmçinin neonatal dövrdə və BCG peyvəndindən və revaksinasiyadan sonra fəsadlarla T. əleyhinə peyvənd edilmir. Uşaqlar və yeniyetmələr üçün VII qrup təmin edilmir. Köçürülmüş T.-dən sonra böyük qalıq dəyişiklikləri olan uşaqlar və yeniyetmələr hesabın III qrupunda 18 yaşına qədər müşahidə olunur. 18 yaşına çatdıqdan sonra onlar böyüklər üçün VII mühasibat qrupuna köçürülür.

T. problemi ilə bağlı elmi araşdırmalar xüsusi tədqiqat institutları, habelə tibb institutlarının və həkimlərin təkmilləşməsi institutlarının ftiziologiya şöbələri tərəfindən aparılır. Vərəm Elmi Tədqiqat İnstitutlarında vərəm işində metodiki yardım göstərən praktik səhiyyə müəssisələrinə təşkilati və metodiki şöbələr mövcuddur.

T. ilə mübarizə vacib beynəlxalq problemdir. 1920-ci ildə Beynəlxalq Vərəm Birliyi yaradıldı, onlardan da yüzdən çoxu milli cəmiyyətlərin üzvüdür ölkəmizin cəmiyyətinin birliyi. Bu birliyin əsas vəzifələri beynəlxalq konfransların təşkili, müxtəlif ölkələrdə aparılan elmi tədqiqatlar haqqında məlumat və vərəmlə bağlı praktiki təcrübənin ingilis, fransız və ispan dillərində yayımlanmış xüsusi bülletenində yayılması, elmi və praktik işlərdə təcrübə mübadiləsi və müxtəlif bölmələrdəki elmi komissiyalardır. Fiziologiya, T.-nin müxtəlif ölkələrdə yayılması ilə bağlı statistik məlumat toplamaq və öyrənmək, inkişaf etməkdə olan ölkələrin həkimləri üçün vaxtaşırı seminarlar keçirmək vərəm əleyhinə işlərdə Asiya və Afrikanın bir sıra ölkələrinə praktik yardımın göstərilməsi.

Biblioqrafiya: Wilderman A.M. Evgrafova Z.A. və Busygina R.N. Vərəmli xəstələrdə qaraciyər zədələnməsi, Kişinyov, 1977, bibliogr., Zemskova Z.S. və Dorozhkova I.R. Gizli vərəm infeksiyası, M, 1984, bibliogr., Leshukovich Yu.V. və Feigin M.I. Vərəm kənd yerlərində işləyir, L., 1976, bibliogr .: Neilin S.E., Greimer M.S., Protopopova N.M. Vərəm dispanseri, M., 1989, Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Vərəm, M., 1990, Strukov D.I. və Soloviev I.P. Müasir şəraitdə vərəm morfologiyası, M., 1986, bibliogr .: Uşaq və yeniyetmələrdə vərəm, ed. E.N. Yanchenko və M.S. Greimer, L., 1987, Tənəffüs sisteminin vərəmi, ed. A.G. Xomenko. M., 1988, Şmelev N.A. və Stepanyan E.S. Vərəm əleyhinə dərmanların yan təsiri, M., 1977, bibliogr.

Şek. b)Balgamın hazırlanmasında mikobakterium vərəm, elektron yayılma nümunəsi, mənfi kontrast, × 200,000.

Şek. a). Balgamın hazırlanmasında mikobakterium vərəm, rotamin və auramin ilə ləkələnmiş luminescent mikrofotoqram, × 500.

II

(vərəm, Vərəm- + -oz, sinir borusu - köhnəlmiş).

mikobakterium vərəmindən qaynaqlanan və müxtəlif orqan və toxumalarda (ümumiyyətlə ağciyərlərdə) spesifik qranulomaların əmələ gəlməsi və polimorfik bir klinik şəkil ilə xarakterizə olunan bir yoluxucu xəstəlik.

Vərəm aktıaydın (t. activa) - xəstəliyin açıq əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunan faza T..

Vərəm sanchny (t. secundaria, sinonimi T. post-primer) - T., ibtidai T.-ni keçmiş və ona nisbətən müqavimət göstərən şəxslərdə inkişaf edir.

VərəmhaqqındaXanım (t. cutis) - T.-də patoloji dəri dəyişikliklərinin ümumi adı.

VərəmhaqqındaXanım ayılarıammaalovlandı (t. cutis verrucosa, sinonimi: Andersonun verrucous lupus, Rilya - Paltaufa cildin vərəm xəstəliyi) - çünki sıx, mavi-qırmızı, yavaş-yavaş böyüyən, papulaları mərkəzdə kobud keratinizasiya nöqtələri ilə birləşən ekstensor səthlərdə meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. onların səthinin hissələri, patogen artıq T. olan insanların dərisinə daxil olduqda daha tez-tez baş verir.

VərəmhaqqındaXanım Hinduaydın (t. cutis indurativa, Latınca: induratio, sərtləşmə, sıxılma, sinonimi: Bazena xəstəliyi, eritema indurativ) - çünki ayaqlarda mavi-bənövşəyi rəngli sıx, yuvarlaq, demək olar ki, ağrısız dərialtı düyünlərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur, bellərdə daha az olur; patogenin hematogen yayılması ilə, əsasən gənc qadınlarda müşahidə olunur.

VərəmhaqqındaXanım Hinduaydın ilink (t. cutis indurativa ulcerosa, sin. Hutchinson'un ülseratif endüktif dəri tüberküli) - müxtəlif olduğu üçün və düyünlərin mərkəzi hissəsində hamar kənarları və seroz-yiringli axıntıları olan ülserlər meydana gəlir.

VərəmhaqqındaXanım kollikvataydın (t. cutis colliquativa, scrofuloderma sinonimi) - çünki dəri və dərialtı yağ toxumalarının (boyun və ekstremitələrdə) qalınlığında, yuvarlaq, sıx, bir qədər ağrılı düyünlərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur, tədricən dəri ilə əriyir və pozulmuş yaraların meydana gəlməsi ilə açılır. infeksiya ümumiləşdirilməsi ilə müşahidə kənarları və yiringli-nekrotik dibi.

Vərəmhaqqındaji likenhaqqındaəbəs (t. cutis lichenoidea, Lichen + Yunan-eidlərə bənzər, sinonimi: qarmaqarışıq liken - köhnəlmiş, miliar skrofuloderma, mikro papulyar tuberkoderma, skroousous follikulit) - üzüklər və qövslərə qruplaşdırılmış (əsasən gövdə üzərində) görünüşü ilə xarakterizə olunduğu üçün və ya patogenin hematogen yayılması ilə müşahidə olunan çoxsaylı kiçik sarı-qəhvəyi papüllər.

Vərəmhaqqındaqadın üzləriamma milammayaymaqdairəvi (t. cutis miliaris disseminata faciei, sinonimi: lupus eritematosus yayılmış miliary üz, Fox lupus eritematosus yayılmışdır) - çünki "alma" fenomeni olan qırmızı-qəhvəyi rəngli yumşaq hemisferik miliary nodüllərin üz dərisində meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. jelly »və patogenin hematogen yayılması ilə müşahidə olunan Pospelov zondu ilə müsbət bir test.

VərəmhaqqındaXanım Papulonekrotchesky (t. cutis papulonecrotica, sinonimi: acnit, hamburger tüberküloz, tuberkuloid papulonekrotik) - çünki sıx yara meydana gəlməsi ilə mərkəzdə nekrotik, sıx solğun qırmızı papüllərin ekstensor səthlərində görünüşü ilə xarakterizə olunan patogenin hematogen yayılması ilə müşahidə olunur.

VərəmhaqqındaXanım və slzymhaqqındamil yoxlayınammafərqli ilink t. cutis (mucosae) miliaris ulcerosa, sin. ikincili tüberküloz xorası - periferiyası boyunca ağrılı qanaxma əridilmiş yaraların əmələ gəlməsi ilə açılan və açan bir çox kiçik sıx qırmızı nodüllərin ağız, burun, rektum, xarici cinsiyyət orqanlarının və dərinin qonşu ərazilərində görünüşü ilə xarakterizə olunan T. Patogenin erkən hematogen yayılması ilə müşahidə olunan Trela.

VərəmhaqqındaXanım iilk linkchny (t.cutis ulcerosa primaria) - patogenin yerində qeyri-bərabər kənarları və çirkli boz dibi ilə xoraların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə edildiyi üçün, regional yiringli limfadenitin inkişafı, zədələnmiş dəri vasitəsilə ilkin yoluxma halında uşaqlarda müşahidə olunur.

Vərəm sümüyüeth və davamammavay - bax osteoartikulyar vərəm.

Vərəmhaqqındaosteoartikulyarhaqqındamin (t. osseoarticularis, sinonim: tüberküloz artrit, vərəmli poliartrit, T. sümüklər və oynaqlar) - T. sümük və oynaqlarda üstünlük təşkil edən bir lezyon ilə, pineal bezlərdə və metafizlərdə cheesy nekroz fokuslarının meydana gəlməsi, artikulyar qığırdaqların məhv edilməsi, xarici meydana gəlmələrin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. yumruqlar.

Vərəm Latent (köhnəlmiş. t. latens) - xroniki vərəm intoksikasiyasına (xroniki vərəm intoksikasiyası) baxın.

Ağciyər vərəmi (t. pulmonum) - ağciyərlərdə patoloji prosesin ilkin lokalizasiyası ilə xarakterizə olunan T. forması.

Disseminium ağciyər vərəmidairəvi (t. pulmonum disseminata) - patogenin limfogen və hematogen yayılması ilə ikitərəfli lokalizasiya, vahidlik və patoloji dəyişikliklərin simmetriyası ilə xarakterizə olunan T. l. -nin klinik formasıdır.

Ağciyər vərəminin infiltratıvpo-pnevmoniyachesky (t. pulmonum infiltrativa pneumonica) - bax. Pulmoner vərəm infiltrativ.

Ağciyər vərəminin infiltratıaydın (t. pulmonum infiltrativa, sin. T. ağciyər infiltrativ-pnevmonik) - ekssudativ iltihabın fokusunun ağciyərlərində, ümumiyyətlə mərkəzdə qıvrılmış nekroz ilə görünüşü ilə xarakterizə olunan T. l.

Ağciyərlərin vərəmihaqqındabilin (t. pulmonum cavernosa) - dəyişməz qalan ağciyər toxuması ilə nazik divarlı bir boşluq meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunan T. l. -nin klinik formasıdır.

Ağciyərlərin vərəmihaqqındayüksəkdir (t. puimonum fokalis) - məhdud iltihab ocaqlarının inkişafı ilə səciyyələnən T. l. klinik forması.

Ağciyər vərəmihaqqındaisti mağarahaqqındabilin (t. pulmonum fibrosa cavernosa) - ağ ciyərdə fibroz dəyişikliklər və plevranın qalınlaşması ilə kavernaların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunan T. l. -nin klinik forması.

Ağciyər vərəmihaqqındaisti yataqhaqqındayüksəkdir (t. pulmonum fibrosaoccalis) - iltihab ocaqları fibrozun keçirildiyi fokus T. l., indi ayrı bir formada T. l. tökmə.

Ağciyər sirrozuchesky (t. pulmonum cirrhotica) - ağciyər toxumasına geniş ziyan vuran və kütləvi fibrozun inkişafı ilə xarakterizə olunan xəstəliklərin nəticəsi olaraq meydana gələn T. l. -nin klinik forması.

Vərəm limfadufatra - Xroniki vərəm intoksikasiyası (xroniki vərəm intoksikasiyası).

Vərəm məsafəsiammafərqli (köhnəlmiş., t. miliaris) - patogenin hematogen yayılması zamanı inkişaf edən və bütün orqanlarda kiçik tüberküloz tüberküllərin meydana gəlməsi ilə şiddətli kəskin bir gedişat ilə xarakterizə olunan T. forması.

Vərəm hərəkətsizliyiaydın (t. inaktiva) - bədəndə qalıq patoloji dəyişiklikləri davam etdirərkən xəstəliyin klinik təzahürlərinin olmaması ilə xarakterizə olunan mərhələ T..

Vərəm Occattökmə Engelya (köhnəlmiş.) - Xroniki vərəm intoksikasiyası (Xroniki vərəm intoksikasiyası).

Əvvəlcə vərəmchny (t. primaria) - yeni vərəm mikobakteriyalarına yoluxmuş şəxslərdə T..

Vərəmhaqqındabilnik - Vərəmli spondilit.

Birincidən sonra vərəmchny - bax: orta vərəm.

Vərəm nədir?

Vərəm - yoluxucu yoluxucu bir xəstəlikdir, bunun əsas səbəbi bədənin Koch çubuqları ilə infeksiyasıdır (Mycobacterium tuberculosis kompleksi). Vərəmin əsas əlamətləri, klassik olaraq balgam ilə öskürək (tez-tez qan qarışığı ilə), zəiflik, atəş, əhəmiyyətli dərəcədə kilo itkisi, gecə tərləri və başqalarıdır.

Xəstəliyin digər adları arasında, xüsusən də köhnə günlərdə, qeyd etmək olar - "istehlak", "quru xəstəlik", "tüberkül" və "scrofula". Vərəm adının mənşəyi Latınca "tuberkulum" (tubercle) mənasını verir.

Vərəm xəstəliyinə həssas olan ən çox görülən orqanlar bronxlar və ağciyərlər, daha az rast gəlinən sümüklər, dəri, limfa, genitouriya, sinir, limfa sistemləri, eləcə də digər orqan və sistemlərdir.İnfeksiya yalnız insanlara deyil, heyvanlar aləminin nümayəndələrinə də təsir edə bilər.

Mikobakterium vərəm kompleks infeksiyası əsasən hava damlaları - öskürək, asqırmaq, yoluxmuş həmsöhbət ilə yaxın məsafədə danışmaq yolu ilə ötürülür.

Vərəm infeksiyasının məkrli olması onun davranışının təbiətində olur - bədənə daxil olduqda, insan heç bir şey hiss etmir. Bu zaman passiv bir formada infeksiya (xəstəliyin asimptomatik gedişatı - vərəm) xəstədə günlərlə, hətta illərlə ola bilər və 10 hadisədən yalnız 1-i aktiv formaya keçir.

Vərəm növləri haqqında danışsaq, əksər insanlar üçün ən vacib olanı xəstəliyin formada təsnifatıdır - onlar vərəmin açıq və qapalı formalarını fərqləndirirlər.

Açıq vərəm bəlğəmdə, sidikdə, nəcisdə mikobakteriyaların aşkarlanması ilə xarakterizə olunur, xəstəliyin aşkar əlamətləri, təsirlənmiş orqan və xarici mühitin təmas nöqtəsində isə infeksiyanı aşkar etmək olmur. Vərəmin açıq bir forması ən təhlükəlidir və yaxınlıqdakı bütün insanlar üçün yoluxma təhlükəsini təmsil edir.

Qapalı forma bəlğəmdə infeksiyanı mövcud üsullarla aşkar etmək çətinliyi ilə xarakterizə olunur və digərləri üçün bu xəstəliyin təhlükəli olmayan bir formasıdır.

Vərəm diaqnozunun əsas üsulları fluoroqrafiya, rentgenoqrafiya, Mantoux tüberkülin testi, PCR və bəlğəm, sidik və nəcisin mikrobioloji müayinəsidir.

Vərəmin qarşısının alınması, əsasən, uşaqların müayinəsi, kütləvi müayinəsi və peyvənd edilməsinə əsaslanır, lakin vərəmin diaqnozu, qarşısının alınması və müalicəsi ilə bağlı çoxlu sayda məlumatlara baxmayaraq, bu xəstəlik getdikcə çox sayda insanın həyatını itirdiyi insanları yoluxdurmaqla Yer üzündə yürüşə davam edir.

Vərəm inkişafı

Vərəm necə ötürülür? (yoluxma yolları). Vərəm xəstəliyinin səbəbi vərəm infeksiyası - Mycobacterium tuberculosis kompleksi və ya adlandırıldığı kimi, Kochun bacillusunun qəbul edilməsidir.

Vərəm infeksiyasının əsas mənbəyi (Koch's bacillus) infeksiyanın daşıyıcılarıdır, yəni. ətraf mühitə yayan açıq bir vərəm şəklində olan insanlar və ya heyvanlar.

Vərəmin bədəndə yerləşməsi və bədən daxilində daha da inkişaf etməsi üçün bir sıra şərtlərə əməl edilməlidir.

1. Bədənə daxil olan mikobakterium vərəm

Bədəndə infeksiyanın əsas mexanizmləri:

Hava yolu - infeksiya söhbət, asqırma, xəstəliyin açıq bir forması olan bir xəstəni öskürək, xarici mühitə daxil olur və quru olduqda da çubuq öz patogenliyini qoruyur. Sağlam bir insan bu otaqda olursa, xüsusilə zəif havalandırılırsa, infeksiya nəfəs alaraq içinə daxil olur.

Alimentar yol - infeksiya bir insana həzm sistemi vasitəsilə daxil olur. Bu, ümumiyyətlə yuyulmamış əllərlə yemək yedikdə və ya yoluxmuş və işlənməmiş qida məhsulları yuyulmadıqda olur. Məsələn, evdə hazırlanmış südü qeyd etmək olar - vərəmdən əziyyət çəkən bir inək yoluxmuş süd istehsal edir. Evdə hazırlanmış süd məhsulları satın alan bir şəxs nadir hallarda infeksiyanı yoxlayır. İnsanlar üçün təhlükəli olan bir çox xəstəlik daşıyan xüsusi bir heyvan donuzdur.

Əlaqə yolu - infeksiya insana gözlərin konjonktivası, öpüşlər, cinsi əlaqə ilə, çirklənmiş əşyaların insan qanı ilə təmasa yolu ilə daxil olur (açıq yaralar, cızıqlar, manikür, pedikür, çirklənmiş əşyalarla döymə), xəstə gigiyena vasitələrindən istifadə. Xəstə bir heyvana - bir pişik, bir it və başqalarına qulluq edərkən vərəm xəstəliyinə yoluxa bilərsiniz.

İntrauterin infeksiya - infeksiya körpəyə vərəmdən zədələnmiş plasenta vasitəsilə və ya doğuş zamanı anadan ötürülür.Ancaq bu, bütün orqanizmin infeksiyası məğlub olduqda baş verir, ancaq gözləyən ananın ağciyər vərəmi varsa, körpəyə yoluxma ehtimalı minimaldır.

2. Üst tənəffüs yollarının işləməməsi

Tənəffüs orqanları (nazofarenks və orofarenks, traxeya, bronxlar) orqanizmin mukosiliar klirensi ilə infeksiyadan qorunur. Sadə dillə desək, bir infeksiya bədənə daxil olduqda, tənəffüs sisteminin selikli qişasında yerləşən xüsusi hüceyrələr, patoloji mikroorqanizmləri bir-birinə bağlayır və yapışdırır. Bundan əlavə, hapşırma və ya öskürək ilə infeksiya ilə birlikdə mukus tənəffüs sistemindən xaricə atılır. Tənəffüs sistemində iltihablı proseslər varsa, bədənin müdafiəsinin fəaliyyət göstərməsi risk altındadır infeksiya sərbəst şəkildə bronxlara, sonra da ağciyərlərə daxil ola bilər.

3. Vərəmli mikobakteriyalara qarşı toxunulmazlığın zəifləməsi

Diabetes mellitus, QİÇS, mədə xorası, stresli vəziyyətlər, hipotermi, aclıq, hipovitaminoz, alkoqol və narkotik maddələrdən sui-istifadə, hormonlar və immunosupressantlarla müalicə, hamiləlik, siqaret kimi xəstəliklər və şərtlər immunitet sistemini zəiflədə bilər, xüsusən də Koch çubuquna qarşı tər. və s. Müəyyən edilir ki, gündə bir paket siqaret çəkmək insanın xəstəliyin inkişaf riskini 2-4 dəfə artırır!

Ağciyərlərdə məskunlaşan Koch çubuqu, immunitet sistemi dayandırmasa, yavaş-yavaş çoxalmağa başlayır. Gecikmiş immun reaksiya həm də bu tip bakteriyaların faqositoz istehsalını stimullaşdıra bilən ekzotoksin istehsal etməməsi ilə əlaqədardır. Qan və limfa sisteminə hoparaq, infeksiya, ilk növbədə - ağciyərləri, limfa düyünlərini, böyrəklərin kortikal qatını, sümükləri (pineal bezlər və metafizlər), fallopiya borularını və digər əksər orqan və sistemləri bürüyərək bütün bədənə yayılır.

Vərəmin inkubasiya dövrü

Vərəmin inkubasiya dövrü, yəni. Koch çubuğunun alındığı andan xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünüşünə qədər olan dövr 2 ilə 12 həftədir, orta hesabla 6-8 həftə, bəzən bir il və ya daha çoxdur.

Həkimlər qeyd edirlər ki, Kochun bacillusunun bədənə ilkin daxil olması ilə vərəm xəstəliyinin inkişafı halların 8% -də baş verir, hər il sonrakı illərdə bu faiz azalır.

İmmunitet sistemini vərəmlə mübarizə

Bu mərhələdə immunitet sistemi, Koch çubuquna qarşı toxunulmazlığı olmadıqda, onu istehsal etməyə başlayır və lökositlər, aşağı bakterisid potensialına görə ölən infeksiyaya qarşı mübarizəyə girirlər. Bundan əlavə, makrofaglar mübarizəyə qoşulur, bununla birlikdə Koch'un çubuğu hüceyrələrə nüfuz edir və bu mərhələdə makrofaglar onlarla heç bir şey edə bilmir və tədricən ölməyə başlayır və infeksiya hüceyrələrarası məkana buraxılır.

Vərəm mikobakteriyalarına qarşı effektiv mübarizə makrofajlar limfositlər (T-köməkçiləri (CD4 +) və T-supressorları (CD8 +) ilə qarşılıqlı əlaqəyə başlayanda başlayır. Beləliklə, həssaslaşmış T-limfositlər, ifraz olunan qamma-interferon, interleukin-2 (IL-2) və kemotoksinlər makrofajların Kochun bacillusunun yerləşməsinə doğru hərəkətini, həmçinin infeksiyaya qarşı enzimatik və bakterisid fəaliyyətini aktivləşdirir. Şiş nekrozu faktor-alfa o dövrdə makrofaglar və monositlər tərəfindən sintez olunursa, o zaman antimikrobiyal təsiri olan L-arginin ilə birlikdə azot oksidi əmələ gəlir. Birlikdə bütün bu proseslər mikobakterium tüberkülozun fəaliyyətini maneə törədir və əmələ gələn lizosomal fermentlər ümumiyyətlə onları məhv edir.

İmmunitet sistemi yaxşı vəziyyətdədirsə, hər növbəti nəsil makrofajlar Kochun bacilliyi ilə mübarizədə daha sabit və səriştəli olur, orqanizm vərəmə qarşı sabit bir immunitet inkişaf etdirir.

Vərəmli qranuloma meydana gəlməsi, bədənin infeksiyaya normal bir immun reaksiyasını, həmçinin immunitet sisteminin mikobakterial təcavüzkarlığı lokallaşdırma qabiliyyətini göstərir. Tüberküloz qranulomasının görünüşü, B-limfositlərin makrofaglar tərəfindən əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır və bu da infeksiyanı əhatə edən və yapışa bilən opsonating antikorları istehsal edir. Makrofagların artan aktivliyi və onlar tərəfindən müxtəlif vasitəçilərin istehsalı epitelioid nəhəng Langhans hüceyrələrinə çevrilərək, infeksiya çöküntüsü yerini məhdudlaşdırır və müvafiq olaraq iltihab prosesinin lokalizasiyasını həyata keçirir. Kaseöz nekrozunun kiçik bir sahəsinin (qıvrılmış, ağ kölgə yumşaq toxuma) qranulomasının mərkəzindəki görünüş, makrofajların tüberküloz infeksiyası ilə mübarizədə ölülərin cəsədləri səbəb olur.

Vücuddakı mikobakterium vərəminə ifadə olunan adekvat immun cavab, ümumiyyətlə infeksiyanın girdiyi andan etibarən 8 həftədən sonra meydana gəlir və ümumiyyətlə 2-3 həftədən sonra başlayır. 8 həftədən sonra Koch çubuqunun məhv edilməsi nəticəsində iltihablanma prosesi azalmağa başlayır, lakin immunitet sistemi infeksiyanı bədəndən tamamilə çıxara bilmir. Xilas edilmiş infeksiya hüceyrələrin içərisində qalır və faqolizosomların meydana gəlməsinə mane olur, lizosomal fermentlər üçün əlçatmaz qalır. Bu, kifayət qədər immunoloji fəaliyyət göstərməyə kömək edir, eyni zamanda infeksiya bədəndə uzun illər, hətta həyat üçün də ola bilər və lazım olduqda, yəni. İmmunitet sistemini zəiflədən, yenidən aktivləşən və iltihablı bir prosesə səbəb olan mənfi amillər.

Vərəm statistikası rəqəm və faktlarda:

  • Vərəmdən daha çox insanlar yalnız QİÇS-dən ölür,
  • HİV infeksiyası içərisində Koch bacillusuna yoluxmuş xəstələrin dörddə biri vərəmdən ölür,
  • 2013-cü ildəki vəziyyətə görə, il ərzində vərəm 9000.000 insanda qeydə alınıb, onlardan 1.500.000 nəfər öldü. 2015-ci ildə ÜST statistikasına görə, 10,4 milyon yeni xəstəlik hadisəsi var idi, onlardan 5,9 milyonu kişilər, 3,5 milyonu qadın və 1 milyonu uşaqlardır.
  • Bütün infeksiyaların 95% -i Afrika və Asiyadakı insanlarda baş verir,
  • Vərəmin xroniki açıq forması olan bir nəfər, ildə təxminən 15 nəfərə yoluxur,
  • Çox vaxt xəstəlik 18-26 yaş arası insanlarda, eləcə də qocalıqda qeyd olunur.
  • Müasir tibbin səyləri və əlbətdə Allahın lütfü sayəsində son illərdə vərəmdən ölənlərin sayına meyl azaldı və hər il azalmaqda davam edir. Məsələn, Rusiyada 2000 ilə müqayisədə 2013-cü ildə ölənlərin sayı təxminən 33% azalıb.,
  • Bir çox hallarda vərəm, vərəm müəssisələrinin tibb işçiləri arasında inkişaf edir.

Vərəm hekayəsi

Vərəm haqqında ilk qeyd qədim dövrlərdə - Babil dövründə, qədim Hindistan dövründə edilmişdir. Bəzi sümüklərdə vərəm əlamətləri görən arxeoloqların qazıntıları da buna dəlalət edir. Bu xəstəlik haqqında ilk elmi qeydlər Hippokrata, daha sonra isə orta əsr fars həkimi Avicenna aiddir. Xəstəlik qədim rus salnamələrində qeyd edildi - Kiyev şahzadəsi Svyatoslav Yaroslaviç 1076-cı ildə limfa sisteminin vərəmindən əziyyət çəkirdi.
Vərəm epidemiyası ilk dəfə 17-18-ci əsrlərdə insanlar fəal şəkildə şəhərlər qurmağa, sənayeni inkişaf etdirməyə, nəqliyyat qurmağa, ticarətini genişləndirməyə, uzaq ölkələrdə işləməyə və səyahət etməyə başladığında yayıldı. Beləliklə, Koch çubuğu dünyada aktiv bir köç etməyə başladı. Bu dövrdə Avropada vərəm xəstəliyindən ölənlərin sayı ümumi ölüm sayının 15-20% -ni təşkil etdi.

Bu xəstəliyin ən fəal tədqiqatçılarından Frensis Sylvia, M. Bailey (1761-1821), Rene Laennec (1781-1826), G.I.-nı ayırd edə bilərik.Sokolski (1807-1886), Jan-Antuan Wilman, Julius Kongheim.

İlk dəfə, bir neçə növünün təsviri ilə "vərəm" termini fransız alimi Rene Laennec tərəfindən təqdim edilmişdir.

Koch'un çubuğunu müəyyən edə bildi və 1882-ci ildə Alman həkim Robert Koch mikroskopdan istifadə etdi. Bunu yoluxmuş nümunəni metilen mavi və vesuvinlə boyamaqla bacardı.

Robert Koç eyni zamanda bir bakteriya mədəniyyəti ilə həllini - dövrümüzdə diaqnostik məqsədlər üçün istifadə edilən Tuberkulin də ayıra bildi.

Vərəm simptomları

Vərəm simptomları və onun gedişi əsasən xəstəliyin formasına və inkişaf etdiyi orqan / sistemə bağlıdır. Əvvəlcə kəskin respirator xəstəliklərin (ARI) əlamətlərinə çox bənzəyən vərəmin ilk əlamətlərini nəzərdən keçirin.

Vərəmin ilk əlamətləri

  • Zəiflik, halsızlıq, yorğunluq, yorğunluq, artan yuxululuq,
  • Xəstədə iştah yoxdur, qıcıqlanma var,
  • Yuxusuzluq, kabuslar,
  • Artan tərləmə
  • Uzun müddət (bir ay və ya daha çox) azalmayan, yüngül bir şəkildə titrəyən 37,5-38 ° C yüksək bədən istiliyi.
  • Quru öskürək, gecə və səhər daha pis, paroksismal xüsusiyyətə malikdir,
  • Yanaqlarda rəng solğun olur, yanaqlarda qeyri-təbii bir qızartma olur,
  • Gözlərdə sağlam olmayan bir parıltı var.

Vərəmin əsas simptomları

Daha dəqiqlik üçün xəstəliyin inkişaf etdiyi orqan və ya sistemdən asılı olaraq vərəm əlamətlərinin qısa icmalı ilə tanış olmağı təklif edirik.

Ağciyər vərəmi sinə ağrısı ilə xarakterizə olunur, bəzən hipokondriyumda və ya skapulanın bölgəsində geri dönmə ilə, dərin bir nəfəs ilə intensivləşir, ağciyərlərdə hırıltı, axıntı, sürətli kilo, limfa düyünlərinin (limfadenopatiya) ölçüsünün artması. Pulmoner tüberküloz ilə öskürək, balgam ilə nəmdir. Vərəmin infiltrativ bir forması ilə balgamda qan hissəcikləri olur və xəstə tərəfdən qan axırsa təcili yardım çağırın!

Genitouriya vərəm ümumiyyətlə qan içində olması, tez-tez və ağrılı sidik, qarın altındakı ağrılar, qanlı axıdılması, skrotumun ekssudatla ağrılı şişməsi, bulanıq sidiklə müşayiət olunur.

Sümüklərin və oynaqların vərəmi qığırdaq, intervertebral disklərin məhv edilməsi, əzələ-skelet sisteminin şiddətli ağrısı və bəzən kifoz, bir insanın motor fəaliyyətinin pozulması, tam hərəkətsizliyə qədər,

Həzm sistemi vərəm şişkinlik və ağrılı ağrılar, qəbizlik, ishal, nəcisdə qan varlığı, sürətli kilo, davamlı aşağı dərəcəli atəş,

Dəri vərəm xəstənin dəri altında ağ qıvrılmış bir infiltrat ayrıldığı taranma zamanı püskürən sıx ağrılı nodüllərin görünüşü ilə müşayiət olunur;

Mərkəzi sinir sisteminin vərəmləri (mərkəzi sinir sistemi) baş ağrısı, görmə funksiyasının pozğunluğu, tinnitus, dəyərsizləşmiş koordinasiya, halüsinasiyalar, huşunu itirmə, bəzən zehni pozğunluqlar, beynin astarının iltihabı (vərəmli meningit), beyində qranulomaların görünüşü,

Miliar vərəm çoxsaylı lezyon fokusları ilə xarakterizə olunur - hər birinin ölçüsü 2 mm-ə qədər olan çoxlu mikrosferlərin görünüşü. Bu prosesin səbəbi zəifləmiş bir immunitet sisteminin fonunda infeksiyanın bədən boyunca yayılmasıdır.

Pulmoner tüberküloz tez-tez asemptomatik bir formada davam edir və yalnız müntəzəm bir yoxlama zamanı, fluorografi və ya sinə rentgenoqrafiyasından, eləcə də tüberkülin nümunələri ilə aşkar edilir.

Vərəm səbəbləri

Vərəmin səbəbləri iki əsas amildə - bədənin infeksiyası və bu infeksiyaya həssas olan toxunulmazlıqdadır.

1.Vərəmin səbəbi agenti - Mycobacterium vərəm (MBT, Mycobacterium tuberculosis - bir insana təsir göstərir) və ya adlandırıldıqları kimi - Koch bakteriyası, həmçinin Mycobacterium bovis (mal-qarada xəstəlik yaradan), Mycobacterium africanum (Afrika tipli MBT), Mycobacterium mikroti, Mycobacterium can. Bu günə qədər alimlər MBT-nin 74 növünü müəyyənləşdirmişlər, lakin bu infeksiya növü mutasiyaya meyllidir və kifayət qədər qısa müddət ərzində müəyyən mənada vərəmin vaxtında diaqnozu və adekvat müalicəsini çətinləşdirir.

Koch bacillusu müxtəlif amillərin təsiri altında xırda hissəciklərə parçalanmağa, yenidən vahid bir orqanizmə toplanmağa və bir insanı və ya heyvanı yoluxdurmağa davam edir. Ofisin ölçüləri yalnız 1-10 mikron (uzunluq) və 0,2-0,6 mikron (eni) təşkil edir.

Canlı bir orqanizmin xaricində, ofis ətraf mühit şəraitindən asılı olaraq bir neçə gündən uzun illərə qədər əlverişli olaraq qalır, məsələn, qurudulmuş formada - 18 ay, süd məhsullarında - 12 ay, suda - 5 ay, paltarda balgam qurudulur - təxminən 4 ay, kitabın səhifələrində - 3 ay, tozlu yolda - 10 gün. Koch çubuqları günəş işığını, qaynar suyu sevmir.

Ofisin yerləşməsi və yayılması üçün ən yaxşı şərait 29-42 ° C, qaranlıq, isti və rütubətli bir otaqdır. Vərəm bakteriyaları sərbəst dondurur, əriməsindən 30 il sonra da patoloji aktivliyini qoruyur.

Vacibdir! Vərəmin klinik təzahürləri (simptomları) əsasən MBT tipindən, həmçinin yoluxmuş orqanizmin sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır.

Mikobakteriya vərəminə hava damcıları, təmas və alimentar yollar, həmçinin utero yolu ilə ötürülür. Məqalənin əvvəlində Ofisə ötürmə yolları barədə danışdıq.

2. İmmunitet sisteminin zəifləməsi əsasən xroniki xəstəliklərin, xüsusən də yoluxucu bir təbiətin (HİV infeksiyası, QİÇS, ARI), şəkərli diabet, mənfi yaşayış şəraiti (stres, asosial və antisanitar şərtlər), hipotermi, zəif və ya qeyri-kafi qidalanma, hipovitaminoz və müəyyən dərmanların istifadəsi ilə əlaqədardır ( immunosupressantlar və s.), siqaret çəkmə, spirtli içkilər və narkotik maddələrin istifadəsi.

3. Hava damlaları ilə insan infeksiyası haqqında danışırıqsa, bədənin içərisindəki ofisin yerləşməsi və nüfuz etməsi üçün yuxarı tənəffüs orqanlarında iltihablı bir proses lazımdır, əks halda infeksiya sadəcə bir-birinə yapışacaq və öskürək və ya hapşırma ilə yenidən ətrafa atılacaqdır.

Xəstəliyin lokalizasiyasına görə:

Ağciyər forması - Ağciyərlərin, bronxların, plevra, traxeya və bağırsağın vərəmləri, bunlar aşağıdakı kimi davam edə bilər:

  • ilkin vərəm kompleksi (vərəmli sətəlcəm + limfadenit, limfangit)
  • vərəmli bronxoadenit, təcrid olunmuş limfadenit.

Extrapulmonary forma:

  • Sümük və oynaqların vərəmi,
  • Dəri vərəm,
  • Həzm sistemi vərəm,
  • Genitouriya vərəm
  • Mərkəzi sinir sisteminin vərəmləri və meninges,
  • Gözlərin vərəmi.

  • tuberkuloma
  • gizli vərəm,
  • fokus (məhdud) vərəm,
  • miliary vərəm,
  • infiltrativ vərəm,
  • yayılmış vərəm,
  • kavernöz vərəm,
  • fibrocavernous vərəm,
  • sirotik vərəm,
  • kazak sətəlcəm.

İlkin vərəm xəstəliyin kəskin formasıdır. Xəstəliyin inkişafı ilk dəfə baş verir və ümumiyyətlə 5 yaşına çatmamış uşaqlarda müşahidə olunur ki, bu da immun sisteminin tam formalaşmaması ilə əlaqədardır. Ətrafındakılar üçün heç bir təhlükə yoxdur, xəstəliyin gedişatı kəskin olsa da, açıq bir klinik görünüşü var.

İkinci dərəcəli vərəm remisyondan sonra xəstəliyin inkişafı ilə xarakterizə olunur, kəskinləşməsi səbəbindən və ya bədənin başqa bir növü olan Koch bacillusu ilə yoluxması səbəbiylə. Bu baxımdan, yetkin xəstələr xəstəliyin ikincil formasına daha çox həssasdırlar.Xəstəliyin daxili gedişatı yeni iltihab ocaqlarının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur, bəzən bir-biri ilə birləşərək eksudat ilə geniş boşluqlar əmələ gətirir. İkinci dərəcəli vərəm xəstəliyin xroniki bir formasıdır və fəsadlarla həkimlərin səylərinə baxmayaraq bir çox xəstə ölür. Böyük bir nadirlik, xəstəliyin alevlenmə mərhələsindən, remissiya mərhələsinə kortəbii şəkildə qayıtmasıdır. Xroniki bir vərəm şəklində olan bir xəstə ətrafındakı insanlar üçün təhlükəlidir, çünki öskürək, hapşırma və həyatın digər aspektləri olduqda ətraf mühitə patogen bir infeksiya buraxılır.

Vərəm müalicəsi

Vərəm xəstəliyini necə müalicə etmək olar? Vərəm müalicəsi yalnız hərtərəfli bir diaqnozdan sonra başlaya bilər, eyni zamanda Koch bacillusunun növünü, xəstəliyin mərhələsini və əlaqəli patologiyaları müəyyənləşdirir.

Vərəm müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

1. Dərman müalicəsi
1.1. Kimyaterapiya
1.2. Dəstəkli qayğı
2. Cərrahi müalicə
3. Sanatoriya və ixtisaslaşdırılmış müəssisələrdə reabilitasiya.

Vacibdir! Vərəmli bir xəstə, iştirak edən həkimin təyin etdiyi müalicə rejiminə ciddi şəkildə riayət etməlidir, əks halda bir çox aylıq işin nəticələri puç ola bilər.

1.1. Kimyaterapiya

Mycobacterium tuberculosis (MBT) bakteriyalara aiddir, buna görə vərəmin müalicəsi ilk növbədə antibakterial dərmanların istifadəsinə əsaslanır.

Ofisin sürətli bir mutasiya və çox sayda genotipə meylliliyi, həmçinin müəyyən maddələrə qarşı müqavimət (müqavimət) səbəbi ilə antibiotik terapiyası ən çox eyni vaxtda bir neçə antibiotikin istifadəsini nəzərdə tutur. Buna əsaslanaraq, müasir tibb 3 müalicə rejimini təyin etdi:

  • üçlük (2 antibiotik + PASK) - Izoniazid, Streptomisin və Paraaminosalisil turşusu (PASK)
  • dörd komponentli (4 cüt antibiotik), beynəlxalq təcrübədə "DOTS" termini ilə ifadə olunur - "Isoniazid" / "Ftivazid", "Streptomisin" / "Kanamisin", "Rifabutin" / "Rifampisin", "Pyrazinamide" / "Ethionamide".
  • beş komponentli - DOTS sxemindən 4 cüt antibiotik + 2, 3 və ya 4-cü nəsildəki 1 antibiotik (Siprofloksasin, Cycloserin, Capreomycin və s.)

Ən yaxşı effektivlik üçün iştirak edən həkim müəyyən dərmanları seçir və birləşdirir, həm də onların qəbul müddəti.

Vərəm müalicəsi də terapiyanın iki əsas mərhələsindən ibarətdir:

  • İnfeksiyanı dayandırmaq və orqanizmdə dağıdıcı prosesi dayandırmaq, infeksiyanın ətraf mühitə aktiv şəkildə yayılmasının qarşısını almaq və infiltratın ekssudatla həll edilməsi məqsədi daşıyan intensiv (müddəti 2-6 ay),
  • Uzun müddət (2-4 yaşa qədər) - infeksiya nəticəsində zədələnmiş toxumaların tam sağalmasına, həmçinin xəstənin immunitet sisteminin bərpasına və güclənməsinə yönəldilmişdir.

1.2. Dəstəkləyici terapiya

Aşağıdakı dərman qrupları xəstəliyin gedişatını yaxşılaşdırmağa, vücudu gücləndirməyə və sağalmanı sürətləndirməyə yönəlmişdir.

Probiyotiklər Bu qrup dərmanlar həzm orqanlarında normal mikrofloranı bərpa edir, qidanın normal mənimsənilməsi və həzm edilməsi üçün lazımdır. Bu, antibiotiklərin patogen mikroflorası ilə birlikdə hər hansı bir sağlam insanın bağırsağında olan çox sayda və faydalı bakteriyanı məhv etməsi ilə əlaqədardır. Probiyotiklər arasında fərqlənə bilər - "Linex", "Bifiform".

Hepatoprotektorlar. Qaraciyər hüceyrələrini gücləndirməyə və bərpa etməyə yönəlmiş fondları ehtiva edən şərti qrup. Əslində, hepatoprotektorlar qaraciyəri ona antibiotiklərin patoloji təsirindən qoruyur. Hepatoprotektorlar arasında "Karsil", "Lipoic turşusu", "Silimar", "Ursonan", "Fosfogliv", "Essentiale" ayırd etmək olar.

Sorbentlər. Mikroflora ömrü boyu toksinlər buraxır, bu da antibiotiklərdən ölən infeksiya ilə birlikdə bədəni zəhərləyir, iştahsızlıq, ürək bulanması, qusma və s. Kimi əlamətlərə səbəb olur.Sorbentlər (detoksifikasiya müalicəsi) bədəndən zəhərli maddələrin çıxarılması üçün istifadə olunur, bunlar arasında Asetilsistein, Atoksil, Albomin, Reosorbilakt, həmçinin C vitamini əlavə edilməklə ağır içkidir.

İmmunostimulyantlar. Bu dərman qrupu immunitet sistemini stimullaşdırır, bu da öz növbəsində infeksiyaya qarşı toxunulmazlığın artmasına və daha sürətli bərpa olunmasına səbəb olur. İmmunostimulyatorları ayırd etmək olar - "Biostim", "Galavit", "Glutoxim", "Imudon", "Ximedon".

Vitamin C (askorbin turşusu) təbii bir immunostimulyantdır, tərkibində çox miqdarda qızılgül, viburnum, moruq, zoğal və limon var.

Antipiretik dərmanlar. Yüksək bədən istiliyindən azad olmaq üçün istifadə olunur, ancaq unutmayın ki, bu qrup dərmanların yüksək temperaturda - 38,5 ° C-dən (5 və daha çox gün davam edəcəyi təqdirdə. Antipiretik dərmanlar arasında Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol ayırd edilə bilər) .

Nonsteroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAID) - ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bunlardan fərqlənə bilər - "Indomethacin", "Ketanov", "Naproxen", "Chlotazole".

Qlükokortikoidlər (hormonlar) - ağrının NSAİİ tərəfindən dayandırıla bilmədiyi hallarda, habelə dözülməz ağrı olan vərəmin kəskin gedişində istifadə olunur. Ancaq bunlardan uzun müddət istifadə edilə bilməz, çünki immunosupressiv təsir göstərir, eləcə də bir sıra digər yan təsirlərə malikdirlər. Qlükokortikoidlər arasında fərqlənə bilər - "Prednisolone", "Hidrokortizon".

Mərkəzi sinir sistemini qorumaq üçün zərərdən, həmçinin normal işləməsini təmin etmək üçün - B vitaminləri, glutamic turşusu və ATP.

Hüceyrə yenilənməsini sürətləndirmək üçün və infeksiyadan təsirlənmiş toxumaların bərpası təyin olunur - "Glyunat", "Methyluracil", "Aloe vera" və s.

2. Vərəmin cərrahi müalicəsi

Vərəmin müalicəsində cərrahi müdaxilə aşağıdakı terapiya növlərini nəzərdə tutur:

  • Kollapsoterapiya (süni pnevmotoraks və ya pnevmoperitoneum) - plevra boşluğuna steril havanın daxil edilməsi ilə ağciyərin sıxılmasına və fiksasiyasına əsaslanaraq, mağaraların tədricən qarışmasına səbəb olur və Kochun bacillusunun ətraf mühitə sərbəst buraxılmasının qarşısını alır;
  • Speleotomiya və ya kavernektomiya - mühafizəkar müalicəyə yaramayan ən böyük mağaraların çıxarılması;
  • Lobektomiya, bilobektomiya, pnevmonektomiya, pulmonektomiya - konservativ müalicəyə yaramayan bir lobun və ya ağciyərin bir hissəsinin çıxarılması və ya belə bir ağciyərin tam çıxarılması.
  • Valvular bronxial tıxanma - xəstələrin tənəffüsünü normallaşdırmaq üçün hazırlanmış və bir-birinə yapışmaması üçün bronxların ağızlarına miniatür klapan quraşdırılmasına əsaslanır.

Müalicə proqnozu

Bədəndə Koch bacillusunun erkən aşkarlanması, hərtərəfli bir diaqnoz və iştirak edən həkimin göstərişlərinə ciddi riayət edilməsi ilə vərəmdən sağalma proqnozu çox müsbətdir.

Xəstəliyin əlverişsiz nəticəsi əksər hallarda xəstəliyin inkişaf etmiş forması, həm də xəstələrin ona xas olmayan münasibəti ilə əlaqədardır.

Ancaq unutmayın ki, həkimlər xəstələrə son qoysalar da, belə bir insanın dua edərək Allaha müraciət etdikdə və xərçəng kimi ölümcül xəstəliklərlə belə tam sağalmağına dair bir çox dəlil var.

Vərəm üçün xalq müalicəsi

Vacibdir! Vərəmin müalicəsində xalq müalicəsini istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməyinizə əmin olun!

Şam polen. Qıvrımlı bağların efir yağları bakterisid təsir göstərir, əlavə olaraq havanı təmiz ozonla doldurur, tənəffüs sisteminin işini yaxşılaşdırır və daha sadə desək, bir insanın iynəyarpaqlılar arasında nəfəs alması daha asandır. İynəli iynə hədiyyələrinə əsaslanan vərəm üçün xalq müalicəsinin hazırlanması üçün 1 osh qaşıq lazımdır.bir qaşıq çam polenini 150 qr cökə balı ilə qarışdırın. Dərmanı yeməkdən 20 dəqiqə əvvəl 1 çay qaşığı üçün gündə 3 dəfə, 60 gün ərzində, 2 həftəlik fasilədən sonra və kurs təkrarlandıqdan sonra istifadə etməlisiniz. Vərəm xəstəliyinə qarşı bu xalq müalicəsini soyuducuda saxlayın.

Şam polenindən hazırlanan çay. 2 osh qaşığı qarışdırın. xörək qaşığı şam polen, çobanyastığı, qurudulmuş cökə çiçəyi və zefir kökü. Hazırlanan kolleksiya 500 ml qaynar su tökün, təxminən bir saat israr etsin. Bir stəkana 100 qr infuziya tökdükdən və stəkan dolu olması üçün ona qaynar su əlavə edin. Gündə 4 dəfə, bir stəkan, yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl belə çay içmək lazımdır.

Sarımsaq. 2 sarımsaq sarımsağını doğrayın, bir stəkan su ilə tökün, bir gün dəmləsin və səhər yeməkdən əvvəl infuziya için. Müalicə kursu 2-3 aydır.

Sarımsaq, horseradish və bal. 400 qr sarımsaqdan və eyni miqdarda horseradishdən bir dilim hazırlayın, sonra 1 kq kərə yağı və 5 kq bal ilə qarışdırın. Sonra, qarışıq qaynar su banyosuna 5-10 dəqiqə tökülür, vaxtaşırı qarışdırılır, sərinləyin və yeməkdən əvvəl 50 q götürün. Dərman ağciyər vərəminə qarşı təsirli sayılır.

İsland Moss (Cetraria). 2 xörək qaşığı bir emaye qabda qoyun. doğranmış İslandiya yosununun bir xörək qaşığı və 500 ml təmiz soyuq suya tökün, sonra məhsulu bir qaynağa gətirin, qapağı bağlı vəziyyətdə başqa 7-10 dəqiqə qaynamaq. Bundan sonra çarəni süzmək lazımdır, israr üçün banka qoyun. Çarəsi gün ərzində, 3-4 yanaşma üçün, yeməkdən əvvəl sərxoş olmaq lazımdır. Müalicə kursu 1 ay, inkişaf etmiş formaları ilə - 6 aya qədərdir, lakin hər aydan sonra 2-3 həftəlik bir ara verilir. Dadı yaxşılaşdırmaq üçün bulyona bir az bal və ya süd əlavə etmək olar.

Aloe Bir emaye qabda 1 doğranmış iri ətli yarpağı 300 q maye cökə balı ilə qarışdırın və yarım stəkan təmiz soyuq su ilə doldurun. Qarışığı bir qaynadək gətirin, sonra qapağı möhkəm bağlanaraq təxminən 2 saat qaynamaq. Sonra, alət süzülməlidir və 1 osh qaşığı alınmalıdır. Yeməkdən əvvəl qaşıq, gündə 3 dəfə, 2 ay ərzində soyuducuda bir şüşə qabda saxlamaq lazımdır.

Sirkə Bir şüşə qabda 100 qr təzə grated horseradish, 2 osh qaşığı əlavə edin. 9% alma sirkəsi və 1 osh qaşığı kaşığı. bal qaşığı, hərtərəfli qarışdırın və vərəm xəstəliyinə qarşı bu xalq müalicəsini yeməkdən 20 dəqiqə əvvəl, dərman bitənə qədər gündə 3 dəfə götürün. Sonra 2-3 həftəlik bir ara verilir və kurs təkrarlanır. Məhsulu soyuducuda saxlayın.

Şüyüd. Kiçik bir emaye qabda 1 osh qaşığı tökün. bir təpə şüyüd toxumu ilə qaşıqlayın və onları 500 ml təmiz soyuq su ilə doldurun. Məhsulu bir qaynadək gətirin, qapalı bir qapaq altında aşağı istilik üzərində təxminən 5 dəqiqə qaynatın və məhsulu gecə israr etməsi üçün bir kənara qoyun. Səhər məhsulu süzün və gün ərzində 5 qəbulda için. Bu dərmanı vərəm xəstəliyinə qarşı 6 ay müddətində qəbul etməlisiniz və onu şüşə qabda soyuducuda və ya sərin qaranlıq yerdə saxlamaq daha yaxşıdır.

Vərəmin qarşısının alınması

Vərəmin qarşısının alınması aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

  • Vaksinasiya bir BCG peyvəndi (BCG), lakin bəzi hallarda bu peyvənd özü oynaq və sümük kimi bəzi vərəm növlərinin inkişafına kömək edə bilər.
  • Tuberkulin nümunələrinin aparılması - Mantoux reaksiya,
  • Dövri (ildə 1 dəfə) fluoroqrafik müayinə,
  • Şəxsi gigiyena
  • Stressdən özünüzü xilas etməlisiniz, zəruri hallarda iş yerlərini dəyişdirməli,
  • Hipotermiyadan çəkinin,
  • Vitamin və minerallarla zəngin qidalar yeməyə çalışın,
  • Payız-qış-yaz dövründə əlavə vitamin kompleksləri qəbul edin,
  • Müxtəlif xəstəliklərin xroniki bir formaya keçməsinə imkan verməyin.

Vərəm

Vərəm - Mycobacterium vərəm kompleksi bakteriyalarının səbəb olduğu xroniki bir infeksiya. Vərəmli mikobakteriyalardan təsirləndikdə tənəffüs orqanları ən çox əziyyət çəkir, əlavə olaraq sümük və oynaqların, genitouriya orqanlarının, gözlərin və periferik limfa düyünlərinin vərəmi meydana gəlir. Vərəmin diaqnozu tüberkülin müayinəsi, ağciyərlərə rentgen müayinəsi, bəlğəmdə mikobakterium vərəminin aşkarlanması, bronxlardan axmaq, dəridən ayrılan elementlər, vərəmdən təsirlənən orqanların əlavə instrumental müayinəsindən ibarətdir. Vərəm müalicəsi kompleks və uzunmüddətli sistemli bir antibiotik terapiyasıdır. Əməliyyat müalicəsi göstərişlərə görə təyin olunur.

Ümumi məlumat

Vərəm - Mycobacterium vərəm kompleksi bakteriyalarının səbəb olduğu xroniki bir infeksiya. Vərəmli mikobakteriyalardan təsirləndikdə tənəffüs orqanları ən çox əziyyət çəkir, əlavə olaraq sümük və oynaqların, genitouriya orqanlarının, gözlərin və periferik limfa düyünlərinin vərəmi meydana gəlir. Ən tez-tez infeksiya hava-damcı damcıları ilə, daha az - əlaqə və ya alimentarlıqla olur.

Patogen xarakteristikası

Mycobacterium vərəm kompleksi insanlarda vərəmə səbəb ola biləcək bir qrup bakterial növdür. Ən çox yoluxucu vasitə Mikobakterium vərəmidir (köhnəlmiş - Koch bacillus), aktinomisetlər ailəsinin qram-müsbət turşuya davamlı bacilliyi, mikobakteriyaların cinsidir. Nadir hallarda, vərəm bu cinsin digər nümayəndələrindən qaynaqlanır. Endotoksinlər və ekzotoksinlər yayılmır.

Mikobakteriyalar ətraf mühitin təsirlərinə qarşı çox davamlıdır, uzun müddət bədən xaricində dayanır, ancaq birbaşa günəş işığı və ultrabənövşəyi radiasiyanın təsiri altında ölürlər. Bədəndə olduqda, bir xəstəliyin inkişafı olmadan xüsusi toxunulmazlığın meydana gəlməsinə kömək edən aşağı virulent L-formaları yarada bilərlər.

İnfeksiya mexanizmi

İnfeksiyanın anbarı və vərəmlə yoluxma mənbəyi xəstə insanlardır (əksər hallarda infeksiya ağciyər vərəm xəstələri ilə açıq formada təmasda olduqda - vərəmli bakteriyalar bəlğəmgizdə atıldıqda). Bu vəziyyətdə bir tənəffüs yoluxucu bir yol həyata keçirilir (dağılmış bakteriya ilə havanın inhalyasiyası). Mikobakteriyaların aktiv sekresiyası və ağır öskürək olan bir xəstə il ərzində ondan çox insana yoluxa bilir.

Az miqdarda bakteriya və qapalı bir vərəm daşıyıcılarından yoluxma yalnız yaxın daimi təmaslarda mümkündür. Bəzən infeksiya alimentar (bakteriyalar həzm sisteminə daxil olur) və ya təmas yolu ilə (dəriyə zərər vurmaqla) baş verir. Xəstə mal-qara, quşçuluq infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər. Bu vəziyyətdə, vərəm heyvan, nəcis su mənbəyinə daxil olduqda süd, yumurta ilə ötürülür. İnfeksiyanın inkişafına səbəb olan vərəm bakteriyalarının bədənə daxil olması həmişə uzaqdır. Vərəm tez-tez əlverişsiz yaşayış şəraiti, toxunulmazlığın azalması və bədənin qoruyucu xüsusiyyətləri ilə əlaqəli bir xəstəlikdir.

Vərəm zamanı ilkin və ikincili mərhələlər fərqlənir. Birincil vərəm patogenin giriş zonasında inkişaf edir və toxumaların ona qarşı yüksək həssaslığı ilə xarakterizə olunur. İnfeksiyadan sonrakı ilk günlərdə immunitet sistemi aktivləşir və patogeni öldürmək üçün xüsusi antikorlar istehsal edir. Çox vaxt ağciyərlərdə və intratorasik limfa düyünlərində və alimentar və ya yoluxma yolu ilə, mədə-bağırsaq traktında və dəridə iltihabın bir fokusu yaranır. Bu vəziyyətdə bakteriya bədən daxilində qan və limfa axması ilə dağıla bilər və digər orqanlarda (böyrəklər, sümüklər, oynaqlar) ilkin fokuslar əmələ gətirə bilər.

Tezliklə əsas diqqət sağalır və bədən davamlı vərəm əleyhinə toxunulmazlıq əldə edir.Bununla birlikdə, immun xüsusiyyətlərinin azalması ilə (yetkinlik və ya qocalıqda, bədənin zəifləməsi, immun çatışmazlığı sindromu, hormonal terapiya, şəkərli diabet və s.) İnfeksiya ocaqlarda aktivləşir və ikincili vərəm inkişaf edir.

Təsnifat

Vərəm birincili və ikincili olaraq fərqlənir. İbtidai, öz növbəsində, dolokal (uşaqlarda və yeniyetmələrdə tüberküloz intoksikasiya) və lokallaşdırılmış (infeksiya yerində diqqət mərkəzində olan ilkin vərəm kompleksi və intratorasik limfa düyünlərinin vərəmləri) ola bilər.

İkincili vərəm lokalizasiyada ağciyər və pulmoner olmayan formalara görə dəyişir. Ağciyər vərəmi, yayılma dərəcəsindən və ziyan dərəcəsindən asılı olaraq, miliar, yayılmış, fokuslu, infiltrativ, kavernoz, fibro-kavernoz, sirozdur. Kaseöz sətəlcəm və tüberkülooma da fərqlənir. Vərəmli plevrit, plevral empiema və sarkoidoz ayrı-ayrı forma kimi müəyyən edilmişdir.

Ağciyərlərin xaricində beyin və onurğa beyni və meninges vərəmləri, bağırsaq vərəmləri, periton, mezenterik limfa düyünləri, sümüklər, oynaqlar, böyrəklər, cinsiyyət orqanları, süd vəziləri, dəri və dərialtı toxuma və gözlər aşkar edilir. Bəzən digər orqanlara zərər verildiyi qeyd olunur. Vərəm xəstəliyinin inkişafında infiltrasiya, çürümə, əkin, rezorbsiya, sıxılma, qaşınma və kalsifikasiya mərhələləri fərqlənir. Bakteriyaların izolyasiyası ilə əlaqədar olaraq açıq bir forma (bakteriyaların təcrid edilməsi ilə, MBT-müsbət) və qapalı (təcrid olunmadan, MBT-mənfi) fərqlənir.

Fəsadlar

Ağciyər vərəmini hemoptizi və ağciyər qanaması, atelektaz, pnevmotoraks və ürək-ağciyər çatışmazlığı ilə çətinləşdirə bilər. Bundan əlavə, vərəm fistulaların meydana gəlməsinə (bronx və torakal, ekstrapulmoner formalarda digər lokalizasiya), orqan amiloidozuna və böyrək çatışmazlığına kömək edə bilər.

Ağciyər vərəminin diaqnozu

Vərəm əvvəlcə çox vaxt asimptomatik olduğundan profilaktik müayinələr onun diaqnozunda mühüm rol oynayır. Ağciyər vərəminin diaqnozunda istifadə olunur:

  • Ekran üsulları. Yetkinlər hər il bir göğüs rentgenoqrafiyasına ehtiyac duyurlar, uşaqlar üçün Mantoux testi (vərəm bacillusu və toxuma reaktivliyi ilə bədənin infeksiya dərəcəsini ortaya qoyan tüberkülin diaqnostikası üsulu). Tüberkülin testi və diaskin testinə alternativ olaraq, latent və aktiv tubinfeksiya aşkar etmək üçün laboratoriya üsulları təklif edilmişdir: T-SPOT testi və kviferon testi.
  • Topikal radiasiya diaqnostikası. Vərəm diaqnozunun əsas metodu ağciyərlərin rentgenoqrafiyasıdır. Bu vəziyyətdə həm ağciyərlərdə, həm də digər orqan və toxumalarda infeksiya ocaqlarını aşkar etmək mümkündür. Gerekirse, ağciyərlərin bir KT müayinəsini aparın.
  • Bioloji mühitin öyrənilməsi. Təsir agentini təyin etmək üçün bəlğəm əkilir, bronxlar və mədənin yuyulması, dəri formasiyasından ayrılır. Bioloji materiallardan bakteriya əkmək mümkün deyilsə, ICD-mənfi forma haqqında danışa bilərik.
  • Biopsiya. Bəzi hallarda diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün biopsiya, limfa düyününün biopsiyası ilə bronxoskopiya aparılır.

Ekstrapulmoner vərəmin diaqnozu

Laboratoriya analizi məlumatları qeyri-spesifikdir və iltihabı, intoksikasiyanı göstərir, bəzən (proteinuriya, nəcisdəki qan) diqqətin lokalizasiyası barədə danışa bilər. Ancaq vərəm xəstəliyi olan bədənin vəziyyətinin hərtərəfli öyrənilməsi müalicə taktikasını seçərkən vacibdir.

Vərəmin ekstrapulmoner formasından şübhələnirsinizsə, onlar tez-tez Mantoux - Koch testindən daha dərin bir tüberkülin diaqnozuna müraciət edirlər. Vərəmli meningit və ya ensefalit diaqnozu tez-tez nevroloqlar tərəfindən aparılır. Xəstə beynin reoensefaloqrafiyası, EEG, CT və ya MRİ istifadə edərək müayinə olunur.Patogenin serebrospinal mayedən təcrid edilməsi üçün lomber ponksiyon edilir.

Həzm sisteminin vərəminin inkişafı ilə bir qastroenteroloqla məsləhətləşmə, qarın orqanlarının ultrasəsi və bir coproqram lazımdır. Əzələ-skelet sisteminin vərəmləri müvafiq rentgen tədqiqatlarını, onurğanın KT-nı, təsirlənən oynağın artroskopiyasını tələb edir. Genitouriya sisteminin vərəmi üçün əlavə müayinə üsullarına böyrəklərin və kisənin ultrasəsi daxildir. Dəri vərəmindən şübhələnən xəstələr bir dermatoloqa müraciət etməlidirlər.

Pin
Send
Share
Send